敗血症における腎動脈抵抗指数ガイド下平均動脈圧調整：単施設・単盲検・平行群ランダム化比較試験

概要

本単施設RCT（n=274）では、RRIガイド下MAP調整によりRRIは改善した一方、28日死亡は低下しませんでした（RR 0.69；95%CI 0.44–1.08）。腎灌流指標の生理学的最適化のみでは生存利益に結び付かない可能性が示唆されます。

主要発見

• 介入群でRRIは有意に低下（0.61対0.67；P<0.001）。
• 28日全死亡に有意差なし（25/138対36/136；RR 0.69, 95%CI 0.44–1.08；P=0.11）。
• 単施設・単盲検RCTにより、腎血行動態の改善が生存利益に直結しない可能性が示唆。

臨床的意義

敗血症の死亡率低減を目的としてRRIガイド下のMAP調整を安易に導入すべきではありません。RRIは腎血行動態の補助指標として位置付け、今後は患者選択や腎アウトカムを重視した検証が必要です。

限界

• 単施設デザインで一般化可能性が限定的。
• 小～中等度の死亡率差を検出する検出力不足の可能性；外部検証が未了。

今後の方向性

腎指標と全身灌流指標を統合した個別化MAP目標の多施設RCTを実施し、腎特異的アウトカムや費用対効果も評価すべきです。