麻酔科学　9月23日版

この国際多職種コンセンサスは、系統的エビデンスレビュー、GRADE評価、68名の関係者による3段階のデルファイ法を用いて8項目の推奨を策定しました。固形食および非透明液体は6時間絶食とする一方、施設プロトコルのもとで麻酔2時間前まで、または規定された手順下ではそれより直前まで透明液体を摂取できる方針を支持しています。術後の早期経口摂取と、必要時の胃超音波検査の活用も推奨されています。

重要性: 本声明は、術前の過度に長い飲水制限という従来の慣行を見直し、絶食に伴う不快感、脱水、代謝異常を減らすための方法論的に堅牢な根拠を示しています。国際的かつ多職種で構成されているため、さまざまな周術期医療体制への導入可能性が高い点も重要です。

臨床的意義: 医療機関は、固形食および非透明液体に対する適切な制限を維持しながら、透明液体の絶食時間を最小化するよう周術期絶食プロトコルを改訂すべきです。導入時には職員教育、標準化された指示、明確な例外規定を整備し、誤嚥リスクが不明確な場合には胃超音波検査を検討する必要があります。

今後の研究への示唆: 今後は、透明液体摂取を緩和する方針が絶食時間を短縮し、患者中心のアウトカムを改善しつつ、ハイリスク手術患者でも誤嚥に関する安全性を維持できるかを前向きに検証すべきです。標準化された監査と電子的な絶食指示は、持続的な導入を支援すると考えられます。

日本の多施設レジストリに登録された新生児・乳児の挿管3,250件では、傾向スコア調整後、ビデオ喉頭鏡は直接喉頭鏡より初回挿管成功率が低いことと関連しました。ビデオ喉頭鏡は声門開口率スコアを改善しましたが、酸素飽和度低下は増加し、呼吸器有害事象の頻度は同程度でした。視認性の向上が挿管成功に直結しないという、臨床上重要な実効性のギャップが示されました。

重要性: この大規模な実臨床レジストリ研究は、声門視認性の向上が新生児・乳児の挿管成績を自動的に改善するという前提に疑問を呈しています。陰性結果でありながら、ハイリスク集団における気道デバイス選択、訓練、導入戦略に直接的な意義があります。

臨床的意義: 新生児・乳児の挿管において、ビデオ喉頭鏡を直接喉頭鏡の一律の代替とみなすべきではありません。施設では体系的な訓練、適応の明確化、初回成功率と酸素飽和度低下のモニタリングを行い、直接喉頭鏡の技能も維持する必要があります。

今後の研究への示唆: 今後は、ビデオ喉頭鏡と直接喉頭鏡の標準化された訓練経路を前向き多施設研究で比較し、術者熟練度や機器種別による層別解析を行う必要があります。また、どの新生児・乳児群がビデオ喉頭鏡から利益を得るのかを明らかにすべきです。

本システマティックレビューとメタアナリシスには、17研究、50予測モデル、40,864人が含まれました。統合受信者動作特性曲線下面積は0.81でしたが、17研究中15研究は全体的なバイアスリスクが高く、他施設で外部検証されたモデルは1つ בלבדでした。年齢とプロポフォール投与量は一貫したリスク因子でしたが、現行モデルを無批判に臨床導入する段階にはありません。

重要性: 本研究は、見かけ上の識別能と方法論的信頼性を明確に区別し、良好な曲線下面積だけでは他施設で利用可能かつ臨床的に有用な予測を保証しないことを示しました。この否定的評価は、周術期人工知能およびリスク予測研究を改善するための明確な方向性を示しています。

臨床的意義: 既存の麻酔導入後低血圧予測ツールは、施設内検証、較正評価、臨床的利益の前向き検証なしに導入すべきではありません。予測モデルが厳密な外部検証を受けるまで、臨床医は確立された血行動態モニタリングと予防策を継続すべきです。

今後の研究への示唆: 今後の研究では、麻酔導入後低血圧の定義を標準化し、予測因子の選択を事前に規定するとともに、較正と臨床的有用性を報告し、前向き多施設外部検証を実施すべきです。モデルに基づく介入が実際に低血圧と患者有害事象を減少させるかを、インパクト解析で検証する必要があります。