麻酔科学　9月28日版

本研究は、2022～2025年に11の公立病院で実施された148,762件の全身麻酔症例を解析した多施設中断時系列研究です。中央配管された亜酸化窒素の停止は、亜酸化窒素関連排出を最も大きく削減しました。臨床意思決定支援は、新鮮ガス流量と1時間当たり二酸化炭素換算排出量を小幅ながら有意に減少させました。ある病院では、中央供給亜酸化窒素の94.6%が患者に到達する前に失われていました。

重要性: 麻酔の持続可能性を個々の医療者の行動だけでなく、病院インフラの問題として捉え、配管停止という効果の大きい介入を示した点が重要です。大規模多施設データと排出量の定量化により、病院政策に直接活用できるエビデンスを提供し、現行の専門学会推奨とも整合します。

臨床的意義: 医療機関は中央配管亜酸化窒素の損失を監査し、臨床的に適切な場合には配管停止を検討すべきです。新鮮ガス流量の削減や環境負荷の高い揮発性麻酔薬の回避も併用し、安全性評価、職員への周知、診療への予期せぬ影響の監視を行う必要があります。

今後の研究への示唆: 今後は、多施設実装研究により、亜酸化窒素配管停止の安全性、費用、医療アクセスの公平性、長期的環境効果を評価すべきです。麻酔ガス使用量とライフサイクル排出量の標準化された報告により、施設間比較が改善されます。

本観察研究では、待機手術を受ける65歳以上の患者618例を対象としました。術前の低ナトリウム血症または高ナトリウム血症は、術後せん妄、合併症、院内死亡、90日死亡の増加と関連しましたが、既存モデルにナトリウム異常を追加しても、せん妄や合併症の予測能はほとんど改善しませんでした。死亡転帰については予測識別能が軽度に改善しました。

重要性: 統計学的関連と、実際に臨床で有用な予測能を区別した点が重要です。ナトリウム異常を術後せん妄や合併症の汎用的な単独予測因子として扱うことに慎重であるべきだという、実践的な否定的知見を示しました。

臨床的意義: 術前ナトリウム異常は評価と補正を検討すべき所見ですが、既存の臨床因子に加えても、ナトリウム値単独でせん妄や合併症のリスク予測を大きく改善するとは考えにくいです。死亡リスクモデルへの寄与については外部検証が必要です。

今後の研究への示唆: 今後は、ナトリウム異常の補正が転帰を改善するのか、それともナトリウム異常が主にフレイルや全身疾患のマーカーとして機能するのかを検討すべきです。大規模多施設コホートで、ナトリウム値の経時的変化と、術式別または高齢者向けリスクモデルへの追加価値を評価する必要があります。

本更新システマティックレビューおよびメタアナリシスは、腰椎椎間板ヘルニアおよび神経根炎に対する尾側、椎間板間、経椎間孔硬膜外注射の無作為化試験を評価しました。局所麻酔薬と副腎皮質ステロイドの併用は、経椎間孔および椎間板間注射でレベルIエビデンス、局所麻酔薬単独は同アプローチでレベルIIエビデンスでした。尾側注射では両注入法がレベルIIでした。長期転帰とアプローチ間の直接比較には限界がありました。

重要性: 頻用される一方で議論の多い治療介入について、アプローチと注入薬ごとにエビデンスの確実性を明示的に評価した点が重要です。エビデンスが最も強い領域を整理しつつ、高品質な無作為化試験と長期データの不足による限界も示しています。

臨床的意義: 適切に選択された腰椎椎間板ヘルニアまたは神経根炎患者では、局所麻酔薬と副腎皮質ステロイドを用いた透視下経椎間孔または椎間板間硬膜外注射が、最も強いエビデンスを有します。ただし、直接比較試験と長期研究が限られているため、特定のアプローチがすべての患者で優れると解釈すべきではありません。

今後の研究への示唆: 今後の試験では、尾側、椎間板間、経椎間孔アプローチを、患者中心の標準化評価項目、事前規定した臨床的に重要な改善閾値、6か月を超える追跡期間で直接比較すべきです。また、副腎皮質ステロイドを局所麻酔薬単独に追加することによる利益と安全性を明らかにする必要があります。