麻酔科学　10月25日版

33研究、580,197例を含むシステマティックレビュー・メタアナリシスである。肺誤嚥の統合発生率は、従来の絶飲食方針と透明液を2時間未満まで許可する緩和方針の双方で0.03%であり、リスク比にも有意差はなかった。ただし、エビデンスの確実性は非常に低かった。

重要性: 小児麻酔で広く用いられている安全規則を、極めて大規模なエビデンス基盤で直接検討した点が重要である。誤嚥がまれで根拠の確実性も低いという制約を示しつつ、透明液を一律に2時間以上禁止する方針の再検討を支持する。

臨床的意義: 選択された小児では、導入2時間前より近い時点まで透明液を許可できる可能性があり、口渇、不快感、脱水、不必要な手術延期の軽減につながり得る。施設プロトコルの変更は、誤嚥リスク因子とエビデンスの非常に低い確実性を踏まえて慎重に行う必要がある。

今後の研究への示唆: 今後は、緊急処置や胃排出遅延を有する小児を含む明確なリスク群を対象に、多施設前向きサーベイランスや実用的試験を実施し、誤嚥、患者の快適性、手術延期、回復転帰を評価すべきである。

10件の無作為化比較試験、2,745人を含むシステマティックレビュー・メタアナリシスである。補助介入により外回転術の成功率は上昇し、全体のリスク比は1.53で、薬理学的子宮収縮抑制と神経軸麻酔で効果が大きかった。一方、帝王切開率の低下は有意でなかった。

重要性: 持続する骨盤位を回避する可能性を高め得る、臨床的に変更可能な介入について無作為化エビデンスを統合した点が重要である。外回転術の成功率向上と、より重要な帝王切開率の低下を分けて評価し、効果を過大解釈していない。

臨床的意義: 適切な環境で外回転術を実施する場合、手技成功率を高める目的で薬理学的子宮収縮抑制薬や神経軸麻酔・鎮痛を検討できる。外回転術の成功率が上昇しても、帝王切開率低下につながることはまだ証明されていないため、患者説明では区別して伝える必要がある。

今後の研究への示唆: 今後の試験では、子宮収縮抑制薬の投与法、神経軸麻酔手技、実施時期、術者経験、成功の定義を標準化し、帝王切開、母体の体験、新生児転帰、有害事象を評価できる検出力を確保すべきである。

股関節骨折固定術を受けた患者について、全身麻酔24,401例と脊髄くも膜下麻酔6,193例を含むACS-NSQIP後ろ向きコホート研究である。多変量調整後も、フレイルおよび重度フレイル患者では全身麻酔が30日死亡、予定外再入院、全合併症の増加と独立して関連した。

重要性: 年齢だけでなくフレイルに焦点を当て、高リスク手術患者における重要な麻酔選択を大規模に検討した点が重要である。脊髄くも膜下麻酔の優先的検討や術後監視強化を支持するが、観察研究であるため因果関係は証明していない。

臨床的意義: 股関節骨折固定術の術前麻酔計画では、フレイルを明示的に考慮すべきである。臨床的に可能であれば、フレイル患者では脊髄くも膜下麻酔を検討し、全身麻酔が必要な患者では術後監視と合併症予防を強化することが望ましい。

今後の研究への示唆: 今後は、あらかじめ定義したフレイル層別で、実行可能な場合には実用的無作為化試験や標的試験エミュレーションを行い、せん妄、移動能力、退院先、機能回復、患者中心の転帰を評価すべきである。