麻酔科学　2026年7月版

待機的心臓手術を受ける成人784例を対象とした多施設二重盲検無作為化試験において、手術前日から周術期に4回投与したダパグリフロジンは、プラセボと比較して7日目までの急性腎障害を52%から28%へ低下させた。相対リスクは0.54で、追跡率はほぼ完全であり、心房細動や再手術の頻度には群間差がなかった。

重要性: 有効な薬物予防法が限られていた頻度の高い重篤な術後合併症に対し、大規模で質の高い無作為化試験により明確な腎保護効果を示した点が重要である。効果の大きさから、心臓手術における腎保護プロトコルを変える可能性がある。

臨床的意義: 周術期ダパグリフロジンは、待機的心臓手術後の急性腎障害予防法として有望である。ただし、日常診療への一律導入には、他集団での再現性確認に加え、循環血液量、腎機能、糖尿病の有無、SGLT2阻害薬に関連するケトアシドーシスや脱水などの安全性評価が必要である。

この橋渡し研究では、寒冷曝露が脂肪組織の熱産生と循環遊離脂肪酸を介して血小板産生を増加させることが示された。脂肪酸β酸化はアセチルCoA–C/EBPα経路を介して巨核球成熟を促進し、この経路を阻害するとマウスの静脈血栓症が減少した。ヒトでも寒冷曝露時および寒冷季節に血小板数が増加する観察結果が得られた。

重要性: 季節性の血栓リスクを説明する新しい環境・代謝機序を提示し、温度、脂肪組織熱産生、血小板産生、静脈閉塞を機序実験とヒト観察の両面から関連付けた点が重要である。

臨床的意義: 寒冷曝露は、血栓症の高リスク患者における修正可能な環境因子となる可能性がある。ただし現時点では主に橋渡し研究段階であり、特定の予防薬や治療介入を臨床で推奨できる段階にはない。

肺敗血症の重症患者548例に潜在クラス分析を適用し、高炎症型と低炎症型の表現型が同定された。高炎症型では肺障害と死亡率が高かった。肺炎球菌肺炎マウスモデルでも異なる炎症経過が再現され、デキサメタゾンおよびIL-6受容体阻害は、より炎症の強い表現型でのみ有効であった。

重要性: 臨床で観察された炎症サブグループを、再現性のある実験病態と治療反応の差に直接結び付け、重症肺炎・敗血症における精密免疫調整療法の基盤を示した点が重要である。

臨床的意義: バイオマーカーに基づく炎症表現型分類は、将来的に副腎皮質ステロイドやIL-6経路阻害療法の適応判断に役立つ可能性がある。ただし、実臨床で使用するには、バイオマーカーで層別化した前向き臨床試験が必要である。

特発性頭蓋内圧亢進症患者のMRI所見と、機序を検証するマウス実験を統合した橋渡し研究である。硬膜静脈洞狭窄は静脈周囲液流の変化と脳浮腫に関連し、頸静脈結紮は一過性の頭蓋内圧上昇とクリアランス障害を引き起こした。髄膜リンパ管を減少させると圧上昇が悪化し、脳内液クリアランスの回復が阻害された。

重要性: 脳静脈流出、髄膜リンパ系、脳浮腫、脳内液クリアランスの機能的連関を示し、頭蓋内圧調節の概念を再構築した点が重要である。

臨床的意義: 神経麻酔および神経集中治療では、頭蓋内圧の病態評価に脳静脈流出と髄膜リンパ系の健全性を組み込む必要が生じる可能性がある。ただし、本研究のみで静脈ステントやリンパ系標的治療を標準治療とすることはできない。

帝王切開後の患者100例を対象とした二重盲検無作為化試験で、5日間の経皮的耳介迷走神経刺激は、産後ブルーの重症度を低下させ、気分を改善し、1か月時点でエジンバラ産後うつ病評価尺度13点以上の割合を減少させた。また、急性術後疼痛と睡眠の質も改善し、効果は3か月まで複数の患者報告アウトカムで認められた。

重要性: 産科麻酔と術後回復に重要な気分、疼痛、睡眠を同時に改善する、実施可能な非薬物介入を二重盲検無作為化試験で示した点が重要である。

臨床的意義: 経皮的耳介迷走神経刺激は、気分障害や睡眠障害のリスクが高い選択された帝王切開後患者の回復プログラムに追加できる可能性がある。ただし、標準導入には大規模多施設試験による有効性、安全性、実装可能性の確認が必要である。