麻酔科学　2026年8月版

50歳以上の成人2,508例を対象とした実臨床に近い多施設無作為化試験で、全静脈麻酔は揮発性吸入麻酔と比較して30日間の生存・在宅日数を改善しなかった。死亡、せん妄、回復の質、主要術後合併症は同等であったが、全静脈麻酔では口渇、嗄声、悪心・嘔吐が少なかった。

重要性: 主要非心臓手術における全静脈麻酔と揮発性吸入麻酔を比較した最大級の実臨床型無作為化試験であり、全静脈麻酔が普遍的に回復を改善するという前提を直接検証した点で重要である。

臨床的意義: 全静脈麻酔による全般的な回復改善を期待して麻酔法を一律に選択するのではなく、患者背景、術後悪心・嘔吐リスク、気道症状、手術要件、術者・麻酔科医の熟練度、施設資源を踏まえて選択すべきである。

多施設COVALENT無作為化試験では、初回挿管成功率は直接喉頭鏡78.2%、マッキントッシュ型ビデオ喉頭鏡82.9%、ハイパーアングル型ビデオ喉頭鏡87.6%であった。両ビデオ喉頭鏡は直接喉頭鏡より優れており、ハイパーアングル型で最も高い成功率が得られた。

重要性: 日常的な気道管理を直接検証した大規模実臨床型無作為化試験であり、ビデオ喉頭鏡を困難気道に限定せず、標準的な第一選択器具とする可能性を示した。

臨床的意義: 手術室での通常気管挿管ではビデオ喉頭鏡を積極的に第一選択として検討すべきである。ただし、直接喉頭鏡の技能も維持し、患者の解剖学的特徴、麻酔科医の経験、使用可能な機器に応じてブレード形状を選択する必要がある。

健康なASA-PS I〜IIの小児140例を対象とした試験で、麻酔1時間前の炭水化物含有透明飲料3 mL/kgは2時間前投与より胃液量を増加させたが、1.5 mL/kgのリスク閾値を超えた小児はいなかった。1時間管理は誤嚥を認めず、患児の快適性を改善した。

重要性: 客観的な胃超音波評価を用いて小児の透明飲料絶飲食期間短縮を直接検証した無作為化試験であり、患児の苦痛軽減と導入前ワークフロー改善に直結するエビデンスを示した。

臨床的意義: 待機的な非消化管手術を受ける健康小児では、誤嚥リスクを慎重に評価した上で、導入1時間前の炭水化物含有透明飲料3 mL/kgが実行可能な選択肢となる可能性がある。ただし、緊急手術、消化管疾患、胃排出遅延、誤嚥高リスク児へ自動的に適用してはならない。

待機的根治的消化器癌手術を受ける1,210例を対象とした二重盲検多施設無作為化試験において、術前メチルプレドニゾロン20 mg/kgはプラセボと比較して主要術後合併症を減少させなかった。主要合併症発生率は23%対20%で、感染、創傷治癒、在院日数にも有益性は認められなかった。

重要性: 本研究は大規模かつ厳密な無作為化試験であり、待機的消化器癌手術における合併症予防目的の高用量ステロイドをルーチン使用すべきではないことを示す、診療に直結する否定的エビデンスを提供した。

臨床的意義: この患者集団では、術後合併症や炎症の低減のみを目的としてメチルプレドニゾロン20 mg/kgをルーチン投与すべきではない。コルチコステロイドは確立した適応がある場合に限定し、手術内容、感染リスク、併存疾患を踏まえて個別にリスク・ベネフィットを評価する必要がある。

腰椎固定術を受ける高齢者100例において、脳波スペクトログラムガイド下のデクスメデトミジン・ケタミン麻酔は、従来のバランス麻酔より24時間後QoR-15スコアの低下を抑制した。セボフルラン、術中フェンタニル、PACUでのモルヒネ使用量は減少したが、ノルエピネフリンとアトロピンの使用量は増加した。

重要性: 脳波に基づく精密な麻酔調節とオピオイド節減型多剤併用療法を組み合わせ、疼痛負荷の大きい手術で患者報告アウトカムの改善を示した点が重要である。

臨床的意義: オピオイドおよび揮発性麻酔薬の削減が望ましい腰椎固定術の高齢患者では、選択肢となる可能性がある。ただし、血管作動薬や抗コリン薬の使用増加に注意し、厳密な循環管理を行う必要があり、広範な導入には大規模多施設試験による検証が必要である。