入院中の術後死亡：術前入院患者と待機手術患者の比較

概要

125万件の大手術において、院内術後死亡の約95%が非待機手術後に発生し、非待機手術は症例の70%を占めた。待機手術の死亡リスクは著明に低く（相対リスク0.13）、主要合併症も少なかった。周術期死亡低減の公衆衛生・質改善の焦点を、術前から入院している患者や外傷関連手術に移す必要がある。

主要発見

• 非待機手術は院内術後死亡20,874例の94.5%を占め、入院全体の70%を占めた。
• 待機手術の死亡相対リスクは0.13（95%CI 0.12–0.14）で非待機より著明に低い。
• 急性腎障害、院内肺炎、主要心血管事象、感染は待機群でいずれも少なかった。

臨床的意義

待機手術と非待機手術の死亡率を分けて評価すべき。死亡負担の大きい術前入院・外傷関連患者に対し、周術期最適化、モニタリング、術後ケア経路を優先的に強化する。

限界

• 後ろ向き研究でコーディングや残余交絡の可能性
• 単一州（フロリダ、2021–2022年）かつ院内転帰のみに限定

今後の方向性

非待機手術特異的なリスク調整済み周術期死亡指標の開発と、入院・外傷患者集団に対する標的介入の検証。