全身麻酔後の周術期神経認知機能に対する筋弛緩拮抗薬の影響：系統的レビューとメタアナリシス

概要

10件のRCT（n=1705）で、スガマデクスはネオスチグミンに比べ早期PNDを減少（RR 0.67）し、有害事象の増加はみられずTOF回復も速かった。術直後期の神経認知面での優位性が示唆される。

主要発見

• 全身麻酔下の10RCT（1705例）を対象とした系統的レビュー／メタアナリシス。
• スガマデクスはネオスチグミンに比べ、術後早期のPNDを減少（RR 0.67; 95%CI 0.48–0.94）。
• 有害事象の増加はなく、TOF≥0.9への回復が速かった。

臨床的意義

高齢や認知脆弱性など早期PNDリスクが懸念される症例では、費用と供給状況を考慮しつつ、ネオスチグミンよりスガマデクスを選好する判断が支持される。

限界

• PNDの定義や認知評価法に不均質性があり、追跡は概ね7日以内に限定。
• 出版バイアスの可能性と、同一レジメンの直接比較試験数が限られる。

今後の方向性

長期の神経認知転帰、費用対効果、フレイルや基礎認知障害などのサブグループ効果を検証するRCTが必要である。