高リスク大規模腹部手術患者に対する早期ノルエピネフリン使用：ランダム化比較試験

概要

高リスクの大規模腹部手術において、麻酔導入時からノルエピネフリンを滴定投与することで術中低血圧が顕著に減少し、30日合併症の複合アウトカムもエフェドリン反応投与より低下した。肺合併症も有意に減少した。

主要発見

• 麻酔導入時に開始したノルエピネフリン滴定は、エフェドリン反復投与に比べ術中低血圧を減少（15% vs 74%；P<0.001）。
• 30日複合合併症はノルエピネフリンで低下（44% vs 58%；相対リスク0.58［95%CI 0.40–0.83］；P=0.004）。
• 肺合併症はノルエピネフリンで有意に減少（17% vs 31%；相対リスク0.46［95%CI 0.29–0.70］；P<0.001）。

臨床的意義

大規模腹部手術を受ける高齢・高リスク患者では、導入時からのノルエピネフリン滴定投与をプロトコル化し、低血圧予防と肺合併症・全体合併症の低減を目指すことが推奨される。

限界

• 単施設研究であり一般化可能性に制限。
• 主要複合アウトカムは異質な合併症を含み解釈が複雑。

今後の方向性

多施設実践的RCTにより、各種手術やリスク層での導入期ノルエピネフリンのプロトコル化効果を検証し、他の昇圧薬やクローズドループ血圧管理との比較効果研究を進める。