小児アデノトンシル切除後の覚醒時せん妄および否定的行動変化に対する静脈内エスケタミンの予防効果：無作為化対照試験

概要

アデノトンシル切除を受けた小児228例の二重盲検RCTで、低用量エスケタミン（0.2 mg/kg静注）は覚醒時せん妄（17%対43%）と術後7日の否定的行動変化（42%対61%）を低減し、有害事象は増加しませんでした。30日まで鎮痛と保護者満足度の改善が持続しました。

主要発見

• 覚醒時せん妄：エスケタミン17% vs 生理食塩水43%、相対リスク0.40（97.5% CI 0.23–0.68）、p<0.001
• 術後7日の否定的行動変化：42% vs 61%、相対リスク0.70（97.5% CI 0.51–0.95）、p=0.009
• 術後30日まで鎮痛と保護者満足度の改善が持続し、有害事象発生率は両群で同程度

臨床的意義

小児アデノトンシル切除の麻酔プロトコルに低用量エスケタミン静注を組み込み、覚醒時せん妄と早期の行動異常の低減を図ることが推奨されます（標準的なモニタリングを併用）。

限界

• 単施設研究であり一般化可能性に制限がある
• 対象は3–7歳のアデノトンシル切除であり、他の手術や年齢への外挿は不確実

今後の方向性

複数施設での検証により手術種・年齢ごとの至適用量を確立し、費用対効果や長期神経行動学的転帰を評価する研究が望まれます。