早期敗血性ショックにおける毛細血管再充満時間（CRT）を標的とした個別化循環動態蘇生：ANDROMEDA-SHOCK-2 ランダム化比較試験

概要

19か国多施設RCTで、早期敗血性ショックに対しCRT標的の個別化蘇生は、28日階層型複合転帰で勝率1.16と通常治療を有意に上回った。効果は主として昇圧薬・人工呼吸・腎代替療法の必要期間短縮が寄与した。

主要発見

• 28日階層型複合転帰でCRT個別化群の勝率1.16（95%CI 1.02–1.33；P=0.04）。
• 主な寄与要素：昇圧薬・人工呼吸・腎代替療法など生命維持療法期間の短縮。
• 19か国86施設で実施し、APACHE IIによる層別化でも重症度を超えて堅牢性が示唆された。

臨床的意義

CRT指標に基づく個別化蘇生を導入することで、早期敗血性ショック患者の昇圧薬・人工呼吸・腎代替療法の使用期間を減らせる可能性がある。脈圧・拡張期圧・輸液反応性・ベッドサイド心エコーの系統的評価が必要となる。

限界

• オープンラベルの実臨床型デザインで、施設間の通常治療のばらつきが残る可能性。
• 主な効果は支持療法期間であり、個別の死亡率差は主要な駆動因ではなかった。

今後の方向性

死亡を主目標とする検証、費用対効果、他の灌流・心エコー指標との統合、実装の遵守度や教育ニーズの評価が求められる。