うつ病に対する磁気痙攣療法と右片側超短パルス幅ECTの確認的有効性・安全性試験（CREST-MST）：カナダおよび米国におけるランダム化二重盲検非劣性試験

概要

多施設ランダム化二重盲検非劣性試験において、MSTはRUL-UB ECTに対して寛解率で非劣性を達成し（ECT有利5.3%）、自伝的記憶の悪化はMSTで著しく少なかった（2.7%対17.3%）。非重篤有害事象による中止はECT群で多く、MSTの有利なリスク・ベネフィットが示された。

主要発見

• MSTの寛解率はRUL-UB ECTに対し非劣性（ECT有利5.3%、非劣性達成、p=0.048）。
• 自伝的記憶の悪化はMSTで著明に低率（2.7%）で、ECT（17.3%）より良好。
• 非重篤有害事象による中止はECT群で多かった（12例対3例）。

臨床的意義

MSTは、認知機能温存を重視する患者やECTを拒否する患者に対し、RUL-UB ECTの代替として提案可能である。麻酔チームは従来の痙攣療法に類似のワークフローを想定しつつ、認知リスクの低減を見込める。

限界

• 目標症例数に達する前に登録終了、白人が多く外的妥当性に制限
• 急性期の短期評価にとどまり、再発や長期の認知経過は未報告

今後の方向性

費用対効果の直接比較、長期の認知・機能アウトカム、MSTを診療パスに実装するための実装研究が求められる。