術前静脈内晶質液ボーラス投与が麻酔導入後血圧に及ぼす影響：無作為化盲検介入試験

概要

大手術を受ける高リスク成人504例を対象とした2施設無作為化盲検試験で、麻酔導入約60分前の晶質液ボーラス投与は、導入後20分間の平均動脈圧65 mmHg未満の時間加重平均を減少させなかった。この陰性結果は、導入後低血圧予防を目的とした routine の術前輸液負荷に疑問を投げかける。

主要発見

• 解析対象は504例で、術前晶質液群247例、標準治療群257例であった。
• 平均動脈圧65 mmHg未満の時間加重平均は両群で有意差を認めず、いずれも中央値0.0 mmHgであった（P=0.368）。
• 麻酔導入前60分以内の晶質液ボーラス投与は、導入後低血圧を予防しなかった。

臨床的意義

心血管リスクを有する大手術患者に対し、麻酔導入前の晶質液ボーラスを導入後低血圧予防のために一律投与すべきとはいえない。個別の循環動態評価、昇圧薬の準備、発生した低血圧に対する標的治療を重視すべきである。

限界

• 単盲検試験であり、完全な二重盲検ではなかった。
• 対象は心血管リスクを有し大手術を受ける45歳以上の患者が中心であり、他の患者集団や異なる輸液戦略へ一般化できるとは限らない。

今後の方向性

今後は、個別化した輸液・昇圧薬戦略を比較し、導入前の容量反応性評価を組み込む必要がある。臓器障害、術後合併症、在院日数など患者中心の転帰も評価すべきである。