主要な非心臓手術における全静脈麻酔と揮発性吸入麻酔の比較：ランダム化臨床試験

概要

主要な非心臓手術を受ける50歳以上の成人2508例を対象とした実践的多施設ランダム化比較試験で、全静脈麻酔は吸入麻酔と比較して30日間の生存日数および自宅日数を改善しなかった。死亡、せん妄、回復度、重大な術後合併症も同等であったが、全静脈麻酔では口渇、嗄声、悪心・嘔吐が少なかった。

主要発見

• 30日間の生存日数および自宅日数は、全静脈麻酔群22.5日、吸入麻酔群22.4日で同等であり、発生率比は1.00、調整P値は.68であった。
• 90日間の回復、6か月までの死亡、3日目のQuality of Recovery-15スコア、せん妄、重大な術後合併症に有意差はなかった。
• 全静脈麻酔では口渇、嗄声、悪心・嘔吐が少なかった一方、確実または可能性の高い麻酔中覚醒の2例はいずれも全静脈麻酔群で報告された。

臨床的意義

麻酔法そのものによって短期回復や主要な安全性転帰が改善すると期待すべきではない。全静脈麻酔と吸入麻酔の選択は、患者背景、手術内容、麻酔科医の専門性、医療資源、ならびに悪心や嗄声などの症状に関する利点を考慮して決定できる。

限界

• 非盲検試験であり、その他の周術期管理は担当臨床医の判断に委ねられた。
• 主に英国の国民保健サービスにおける待機的主要非心臓手術を受ける50歳以上の成人を対象としており、緊急手術や他の医療制度へは一般化できない可能性がある。

今後の方向性

今後は、特定の手術集団、フレイル患者、術後悪心・せん妄・認知機能障害の高リスク患者において、いずれかの麻酔法が異なる利益をもたらすかを検討すべきである。さらに、長期機能予後と環境負荷の評価も必要である。