非心臓手術を受ける高齢者におけるシプロフォール対プロポフォール滴定導入後の挿管後低血圧：ランダム化比較試験

概要

高齢者160例を対象とした単施設二重盲検ランダム化比較試験で、滴定投与シプロフォールはプロポフォールと比べて挿管後低血圧を大幅に減少させました。低血圧曝露量と救済ノルエピネフリン使用量も少なく、早期術後回復に明らかな有害影響は認められませんでした。

主要発見

• 挿管後低血圧の発生率は、シプロフォール群36.3%、プロポフォール群67.0%でした。
• シプロフォール群では挿管後低血圧の調整オッズ比が0.28と低値でした。
• シプロフォールは低血圧曝露量と救済ノルエピネフリン使用量を減少させ、早期術後回復を明らかに悪化させませんでした。

臨床的意義

循環動態が不安定になりやすい高齢者では、慎重に滴定したシプロフォールをプロポフォールの代替導入薬として検討できる可能性があります。ただし、日常診療への導入には、大規模多施設試験による検証、費用や供給体制、臓器障害など重要な臨床転帰の評価が必要です。

限界

• 単施設で無作為化症例数は160例であり、結果の一般化可能性には限界があります。
• 主要な術後臓器障害、死亡、長期回復への影響は明らかにされていません。

今後の方向性

今後は、多施設大規模試験で標準化した循環管理下にシプロフォールとプロポフォールを比較し、急性腎障害、心筋障害、脳機能転帰、死亡、回復の質、費用対効果を評価する必要があります。