顎矯正手術後の個別化漸減プロトコルを用いたオピオイド処方は未使用オピオイド量を減少させる

概要

本前向きランダム化試験では、片顎または両顎の顎矯正手術を受ける成人201例を、標準的オピオイド処方群と、入院中の使用量に基づく個別化処方・漸減群に割り付けました。解析完了151例では、未使用ヒドロモルフォンの中央値は個別化群で4.0 mg、標準群で29.0～36.5 mgとなり、疼痛スコアは同等でした。

主要発見

• 201例が登録され、151例が2週間の評価を完了しました。
• 未使用ヒドロモルフォンの中央値は、個別化処方群で4.0 mgでしたが、標準処方群では片顎手術後36.5 mg、両顎手術後29.0 mgでした。
• 個別化処方は疼痛を悪化させずに術後ヒドロモルフォン使用量を減らし、両顎手術後の患者満足度を高めました。

臨床的意義

術後オピオイドは固定量ではなく、入院中の実使用量に基づいて処方し、個別に漸減する方法が考えられます。これにより患者の快適性を維持しながら未使用薬を減らせる可能性がありますが、広範な導入には施設ごとの検証と確実な追跡が必要です。

限界

• 脱落率が25%であり、脱落バイアスが生じる可能性があります。
• 単施設研究で顎矯正手術患者に限定されるため、一般化可能性には制限があります。
• 長期的なオピオイド曝露や不適切流通を減少させるかどうかは検証されていません。

今後の方向性

今後は、多施設の実装型試験により、さまざまな手術患者で個別化処方を検証し、長期オピオイド使用、薬剤返却・廃棄、患者報告アウトカム、導入費用を評価する必要があります。