非心臓手術を受ける高齢患者における年齢基準の術前経胸壁心エコー検査、術中低血圧および術後転帰：回帰不連続分析

概要

60～89歳の待機的非心臓手術患者7,270例では、75歳を基準とする施設方針により術前心エコー検査の実施確率は43.1パーセントポイント上昇しましたが、術中低血圧の明確な減少は認められませんでした。死亡、急性腎障害、予定外の集中治療室入室、在院日数については推定値が不精確で、臨床的な利益または害を完全には否定できませんでした。

主要発見

• 7,270例において、75歳の方針閾値で術前心エコー検査を受ける確率は43.1パーセントポイント上昇しました。
• 心エコー検査による術中低血圧への推定効果は24.8分の減少でしたが、95%信頼区間は71.1分の減少から21.5分の増加まで及びました。
• 死亡、急性腎障害、予定外の集中治療室または心臓集中治療室への入室、在院日数の点推定は概して心エコー検査に有利でしたが、不精確で結論的ではありませんでした。

臨床的意義

75歳以上という年齢だけを理由に、術前経胸壁心エコー検査を一律に実施すべきではありません。術前心臓画像検査は、症状、身体機能、既知の心血管疾患、手術リスク、およびガイドラインに基づく適応を考慮して選択すべきです。

限界

• 単施設の後ろ向き研究であり、75歳付近の局所的な治療効果は他施設や異なる年齢範囲に一般化できない可能性があります。
• 死亡、急性腎障害、集中治療の利用に関する臨床的に意味のある効果を否定できるほどの検出力はありませんでした。

今後の方向性

今後は、多施設の実践的研究により、リスクに基づく選択的な心エコー検査戦略を評価し、術前検査が麻酔管理を変更したり転帰を改善したりする患者サブグループを特定する必要があります。