心臓手術を受ける乳児の経鼻気管挿管におけるビデオ喉頭鏡と直接喉頭鏡の比較（NasoVISI）：多施設ランダム化比較試験

概要

673例を解析した多施設ランダム化比較試験で、初回経鼻挿管成功率はビデオ喉頭鏡群83%、直接喉頭鏡群75%で、調整リスク差は8.2%でした。初回および全試行の合併症率は同等で、いずれの群にも心停止や死亡は認められませんでした。

主要発見

• 初回経鼻気管挿管成功率は、ビデオ喉頭鏡群83%、直接喉頭鏡群75%でした。
• 初回成功率の調整リスク差は8.2%（95%信頼区間2.0～14.3%、p=0.0093）でした。
• 初回および全試行の合併症率は同等で、心停止や死亡は認められませんでした。

臨床的意義

選択的心臓手術を受ける乳児の経鼻気管挿管では、熟練した術者と適切な機器が利用できる場合、ビデオ喉頭鏡を初回デバイスとして積極的に検討すべきです。ただし、予測困難気道、緊急状況、非専門施設へは直ちに一般化できません。

限界

• 予測困難気道のない乳児を専門的小児心臓施設で対象としており、対象集団が限定されています。
• 緊急手術、困難気道、非専門病院でも有効性が再現されるかは明らかではありません。

今後の方向性

今後は、予測困難気道や緊急手術、症例数の少ない施設における有効性を検証し、機器ごとの性能、訓練要件、費用対効果を評価する必要があります。