脳血管手術におけるレミマゾラム麻酔とプロポフォール麻酔の術後せん妄への影響：無作為化非劣性試験

概要

待機的脳血管手術患者686例において、術後せん妄はレミマゾラム群12.8%、プロポフォール群10.8%に発生しました。レミマゾラムは事前に設定されたせん妄に関する非劣性基準を満たし、低血圧負荷の軽減と手術室抜管率の上昇を示しました。

主要発見

• 術後せん妄の発生率はレミマゾラム群12.8%、プロポフォール群10.8%でした。
• 10パーセントポイントの非劣性マージンを用いた評価で、術後せん妄に関してレミマゾラムはプロポフォールに対して非劣性でした。
• 平均動脈圧65 mmHg未満の低血圧負荷はレミマゾラム群で低く、手術室抜管の頻度も高くなりました。

臨床的意義

迅速な覚醒、低血圧の軽減、手術室抜管が望まれる場合、レミマゾラムを用いた全静脈麻酔を選択肢として検討できます。ただし、術後せん妄を監視し、フルマゼニル拮抗に関する施設経験を確保する必要があります。

限界

• 単施設研究であるため、他施設の脳神経麻酔 practice への一般化には限界があります。
• 実際のせん妄発生率は非劣性マージン設定時の予測より低く、結果の解釈に注意が必要です。

今後の方向性

今後は、より広い脳神経外科患者を対象とした多施設実臨床試験で、長期認知転帰、費用対効果、最適なフルマゼニル投与戦略を評価すべきです。