麻酔科学　第44週版

心臓手術を受ける評価可能な乳児673例を対象とした多施設無作為化試験で、経鼻気管挿管の初回成功率は直接喉頭鏡の75%に対し、ビデオ喉頭鏡で83%と高く、調整済み絶対差は8.2%であった。初回および累積合併症率は同程度で、いずれの群でも心停止や死亡は認められなかった。

重要性: この質の高い多施設無作為化エビデンスは、小児気道管理における重要な未解決問題を扱い、初回成功率の臨床的に意義のある改善を示した。挿管操作の反復を減らすことで、脆弱な乳児の安全性向上につながる可能性がある。

臨床的意義: 適切な機器と訓練を受けた術者がいる場合、待機的心臓手術を受ける乳児の経鼻気管挿管では、ビデオ喉頭鏡を初回器具として強く検討すべきである。ただし、緊急症例、予測困難気道、専門性の低い施設への一般化には注意が必要である。

待機的脳血管手術を受ける686例を対象とした単施設二重盲検無作為化非劣性試験では、術後せん妄の発生率はレミマゾラム群12.8%、プロポフォール群10.8%であった。レミマゾラムは事前設定された非劣性基準を満たし、低血圧負荷が少なく、手術室で抜管できる症例が多かった。

重要性: この厳格な試験は、高リスクの脳血管手術で可逆性ベンゾジアゼピンを使用してもせん妄が悪化しないかを直接評価した。レミマゾラムの血行動態上の利点と、術後認知合併症を増やす可能性への懸念を明確に区別している。

臨床的意義: 低血圧の抑制、手術室抜管、迅速な拮抗が重要な場合、レミマゾラムを用いた全静脈麻酔を検討できる。術後せん妄の監視と、フルマゼニルによる拮抗に関する十分な経験は引き続き必要である。

外傷性骨折手術を受ける成人328例を対象とした二重盲検無作為化臨床試験で、麻酔導入前に40 IUのオキシトシンを鼻腔内投与すると、術後3日間のスクリーニング陽性の急性ストレス障害疑いが30.5%から15.9%に低下した。リスク比は0.52、調整ハザード比は0.45で、重篤な有害事象は認められなかった。

重要性: 本研究は、外傷手術後によくみられる一方で治療選択肢が限られる心理的合併症を扱い、簡便で負担の少ない介入による大きな予防効果を示した。麻酔科学の焦点を生理学的アウトカムから周術期メンタルヘルスへ広げる成果である。

臨床的意義: 術前鼻腔内オキシトシンは、外傷性骨折手術後の急性ストレス症状予防に有望な候補である。ただし、単施設研究で追跡期間が短く、確定した長期診断ではなくスクリーニング陽性の疑いを評価したため、 routineな使用には時期尚早である。