急性呼吸窮迫症候群研究日次分析

本総説は、外傷性脳損傷および脊髄損傷後にみられる神経原性肺水腫、肺炎、ARDS、血栓塞栓症の機序と管理を統合的に解説し、神経外傷診療に即した早期認識、予防、肺保護換気の重要性を強調している。

重要性: 神経外傷の病態生理と実践的な呼吸管理を架橋し、転帰に影響する重要合併症への対応を指針化している。予防、換気、血栓予防にわたる実行可能な戦略を強調する。

臨床的意義: 誤嚥および静脈血栓塞栓症の標準化スクリーニング、ARDSに対するプロトコール化された肺保護換気、神経原性肺水腫を抑制するための慎重な輸液戦略、SCIにおける早期離床・呼吸理学療法の推進を支持する。

今後の研究への示唆: SCI/TBIにおけるVTE予防の開始時期・強度、肺保護換気と頭蓋内圧管理の最適な両立、神経原性肺水腫やARDSの早期検出に資するバイオマーカーやベッドサイドツールの開発を前向きに検証すべきである。

神経外傷関連の肺合併症の機序と管理を概説する臨床志向のナラティブレビューである。早期発見と予防、ARDSに対する肺保護戦略、VTE予防の重要性が強調されている。

重要性: 断片的な知見を統合し、神経集中治療での学際的プロトコール策定に資する枠組みを提示している。

臨床的意義: ARDS管理のプロトコール化（低一回換気量、適切なPEEP、安全であれば腹臥位）、誤嚥予防、受傷後の薬理学的・機械的VTE予防の適時実施を促す。

今後の研究への示唆: 神経外傷における換気戦略の比較試験や、SCI/TBIでの抗凝固開始時期の最適化を検討する前向き・ランダム化研究が求められる。

TBI/SCI後の肺合併症が高頻度である一方、早期認識、予防対策、肺保護換気戦略によって修飾可能であることを示す総説であり、VTE予防の重要性にも焦点を当てている。

重要性: 神経外傷ユニットにおけるケアパス策定に資する実践的な統合フレームワークを提供する。

臨床的意義: 神経原性肺水腫が疑われる場合の慎重な輸液、標準化されたARDSバンドルの実施、頭蓋内圧と酸素化目標の両立を図る神経・呼吸の協調ケアを提唱する。

今後の研究への示唆: 頭蓋内および肺生理を統合する神経外傷特異的ARDSバンドルと意思決定ツールの開発・検証が望まれる。