急速改善型ARDS（RIARDS）と持続型ARDSの鑑別におけるアンジオポエチン-2および血球由来バイオマーカー指標の有用性：前向き観察研究

概要

前向きARDSコホート（n=193）で、血漿アンジオポエチン-2低値は急速改善型ARDSの独立予測因子であり、ICU生存の改善と関連した。カットオフ5896 pg/mLはAUC 0.731、特異度88.9%を示し、早期のバイオマーカーによる予後層別化を支持する。

主要発見

• RIARDSは全体の18.6%で発生し、軽症ARDSでは52.9%と頻度が高く、中等症19.2%、重症10.4%であった。
• アンジオポエチン-2はRIARDSの独立予測因子で、5896 pg/mLのカットオフでAUC 0.731、特異度88.9%、感度57.3%を示した。
• Ang-2<5896 pg/mLの患者はRIARDSを発症しやすかった（86.1%対13.9%、p<0.001）。
• Kaplan–Meier解析でRIARDS群はICU生存が有意に良好であった。

臨床的意義

Ang-2の早期測定は、迅速な改善見込みの判断、離脱評価の計画、医療資源配分の最適化に資し、介入試験での層別化にも有用である。

限界

• 単施設で外部検証なし；AUCは中等度で感度は高くない
• 観察研究で因果推論は困難；交絡の可能性が残る

今後の方向性

外部検証、複数バイオマーカーや臨床スコアへの統合、ARDS介入試験での予後層別化への応用が望まれる。