急性呼吸窮迫症候群研究週次分析

多国籍前向きコホート（N=3,131）で、侵襲的人工呼吸開始後48時間以内に腹臥位を実施した患者は、非腹臥位と比べて28日・90日死亡率が低かった。48時間以降に開始した腹臥位は生存benefitを示さなかった。暴露の時間定義と生存解析が大規模前向きデータで行われた点が特徴です。

重要性: 大規模国際前向きコホートから得られた実務直結かつ時間依存性の強いエビデンスであり、COVID-19関連ARDSにおける早期腹臥位（≤48時間）の生存効果を支持し、ICUプロトコルや品質指標に直接示唆を与えます。

臨床的意義: 適格なARDS患者では、IMV開始後48時間以内の腹臥位導入を優先するためのスクリーニングと運用整備を行うべきです。施行タイミングを品質指標とし、遅延腹臥位を主要な生存戦略としない運用が示唆されます。

前向き多施設コホート（N=170）で、生後3時間以内に実施した胸部超音波スコア（TUS）が酸素化指標と相関し、在胎34週以上の新生児でサーファクタント必要性予測において従来LUSより優れていること（AUC 0.971 vs 0.797）を示しました。在胎34週未満では両者の性能は同等でした。

重要性: LUSの既知の限界点（在胎34週以上での性能低下）に対応するベッドサイド画像診断の改良を示し、外部検証と標準化が進めば不要な挿管の回避やサーファクタント治療の遅延是正に寄与し得ます。

臨床的意義: 在胎34週以上の新生児を扱う施設では、早期のサーファクタント適応判断にTUSプロトコルを導入することを検討すべきであり、普及前に術者教育と手順の標準化を行うべきです。

前臨床研究で、クルクミン内包のP-セレクチン結合ナノ粒子（LA/Cur NPs）が炎症性肺内皮に集積し、PSGL-1/P-セレクチン介在の好中球動員を阻害、NF-κB抑制とROS除去を介してin vivoで急性肺障害を軽減することが示されました。

重要性: 好中球流入と酸化ストレスというARDSの中心的駆動因子を同時に標的化する機序的内皮送達法を示し、ヒト初期試験への展開が検討可能なナノプラットフォーム概念を提示します。

臨床的意義: 前臨床シグナルとして、体内分布・安全性・薬物動態評価を大動物・早期ヒト試験へ進め、内皮標的の抗炎症・抗酸化療法をALI/ARDSで検証することが推奨されます。