急性呼吸窮迫症候群研究週次分析

エジプトのNICU多施設ランダム化試験（n=240）で、看護師実施のカンガルーケア（1日≥6時間のスキンツースキンと母乳支援）は28日生存を有意に改善（調整HR 0.42）、院内感染を55%低下（RR 0.45）、CPAP期間を2.2日短縮し、退院時の完全母乳率を上昇させました。介入は実践的で資源制約環境でのスケール可能性が高いです。

重要性: 高品質な多施設RCTで、死亡率と感染を低下させるスケーラブルな非薬理的看護介入を示したため、資源制約下のNICUに即時の導入・政策的示唆を与えます。

臨床的意義: NICU（特に資源制約環境）は、呼吸補助を要する早産児に対し、1日6時間以上のスキンツースキンを基本とする看護師主導のカンガルーケアプロトコルを標準導入し、実行性と適合性をモニターすべきです。

PANAMO第3相試験の事前規定地域解析（n=368）で、補体C5a抗体ビロベリマブは西欧で28日死亡を低下させた（21%対37%、HR 0.51、p=0.014）。安全性は地域で概ね同等だったが、南米や南アフリカ/ロシアでは有意差が観察されず、ブラジルの年齢不均衡などが地域差の要因と推定されます。

重要性: 補体C5a阻害が侵襲的換気患者で死亡率低下をもたらす臨床的コンテキストを精緻化し、今後の試験デザインや地域に基づく適応選択に示唆を与えます。

臨床的意義: 西欧に類する医療環境では侵襲的換気下の重症COVID‑19患者にビロベリマブを検討し得るが、地域間差を慎重に解釈し、人口統計や医療体制による修飾因子を考慮した試験設計が必要です。

MIMIC‑IV由来のCABG関連ARDS大規模後ろ向きコホート（n=5,459）で、早期アセトアミノフェン曝露は14日死亡率低下（0.5%対2.7%、OR 0.301、p<0.001）と関連し、Cox解析やIPTW・オーバーラップ重み付け・傾向スコアマッチングでも頑健でした。30–90日でも一貫した利益が示され、在院日数・人工呼吸期間も短縮しました。

重要性: 高リスクARDS亜群で転帰改善と関連する低コスト・広く入手可能な薬剤候補を特定し、迅速な前向き評価の根拠を提供します。

臨床的意義: 残余交絡の可能性はあるが、臨床医や試験設計者はCABG関連ARDSでのアセトアミノフェン早期投与をランダム化試験で検証すべきであり、当面はその潜在的利益を踏まえ集学的ケアの一部として慎重に検討できます。