急性呼吸窮迫症候群研究週次分析

SAVE-ICUはカナダ・米国15施設で行われる多施設実用的オープンラベルランダム化試験のプロトコルで、急性低酸素性呼吸不全（ARDSを含む）で人工呼吸管理中の成人に対し、吸入揮発性麻酔薬鎮静と標準的静脈内鎮静を比較します。試験は登録・倫理承認済みで、患者中心アウトカムと医療システム影響の評価を目的としています。

重要性: 実用的な高品質RCTはICU鎮静の標準を変え得ます。吸入鎮静は肺保護に理論的根拠があり資源利用にも影響するため、決定的試験は臨床・政策上の広範な影響を持ちます。

臨床的意義: 吸入鎮静が優位であれば、ARDS患者の換気同調改善、静脈内鎮静薬使用の削減、人工呼吸・ICU滞在の短縮を目的に吸入揮発性麻酔薬の導入が進む可能性があります。施設は吸入薬の供給・換気系モニタリング体制を整備すべきです。

小児人工呼吸管理コホート（CAF-PINT）と成人COVID-19コホート（IMPACC）の血中トランスクリプトームを非監督デコンボリューションで解析し、循環内皮シグネチャー（ECS%）を定量化した。ベースライン高値は28日死亡や呼吸経過不良と独立して関連し、ARDS病態に関わる内皮損傷の非侵襲バイオマーカーとして有望であることを示した。

重要性: 小児と成人のARDSコホートを横断する機構に裏付けられた拡張可能な非侵襲予後バイオマーカーを示し、内皮標的療法の早期検証や試験選別に資するため重要です。

臨床的意義: ECS%を早期リスク層別化に組み込むことで高リスク患者の監視強化、内皮保護介入の検討、またはバイオマーカー指標付き試験への組み入れに利用可能です。

PRISMA準拠の系統的レビューとメタ解析（30研究、12件をメタ解析）により、煙吸入後の気管支鏡Abbreviated Injury Score（AIS 3–4）がAIS 1–2に比べ肺炎およびARDSリスクの有意な増加と関連することが示されました。死亡率は上昇傾向でしたが有意ではありませんでした。研究間不均一性と重症度分類の不一致が制約です。

重要性: 気管支鏡重症度が煙吸入後のARDS・肺炎リスクを層別化する定量的根拠を提供し、熱傷管理における早期侵襲評価と気管支鏡スコアの標準化の必要性を支持します。

臨床的意義: 気管支鏡重症度が高い（AIS 3–4）患者はARDS・肺炎の高リスクとみなし、早期の肺保護的換気、積極的呼吸ケア、厳密なモニタリングを行うべきです。施設は臨床・研究支援のために気管支鏡所見の標準化を進めるべきです。