急性呼吸窮迫症候群研究週次分析

6試験を事前統合した前向きメタトライアル（n=478）で、吸入非分画化ヘパリンは挿管または死亡の複合アウトカムを有意に減少（OR 0.43）させ、院内死亡も低下（OR 0.26）しました。肺・全身出血は報告されず、投与量やデバイスの異質性はあるものの臨床的な効果は一貫していました。

重要性: 安全で病院導入可能な吸入抗凝固薬がCOVID-19呼吸不全の悪化と死亡を予防し得ることを示す最初の高品質な無作為化統合エビデンスであり、非全身性の肺内抗血栓療法というパラダイムに影響を与え得ます。

臨床的意義: 病院内で悪化リスクのある非挿管COVID-19患者に対し、用量・デバイス・監視を標準化したプロトコル化された吸入UFHの導入を検討できます。非COVID ARDSへの適用性は追試で確認し、送達法の統一を優先してください。

32施設の前向き多施設コホート（RECOVIDSサブ解析）で440名のCOVID-19 ARDS生存者を解析し、6か月時点で36.8%が線維化変化を呈しました。独立予測因子は高齢、BMI<30、Charlson指数≥1、侵襲的人工呼吸、早期線維化所見、初期CTでの病変範囲拡大で、AUC 80.6%のノモグラムを提示しました。

重要性: ARDS後の中期的な線維化負荷を定量化し、臨床フォローの計画に使える予後ツールを提示することで、サバイバーケアと資源配分にとって重要な知見を提供します。

臨床的意義: 退院時の計画にノモグラムの予測因子を組み込み、線維化リスクの高い患者を優先して画像検査・呼吸リハビリ・早期紹介を行うとともに、同リスク群を対象に介入試験を設計してください。

COVID-19 ARDS死亡例21例の剖検を病理・CT・血清サイトカインで解析し、原位肺血栓（血管壁由来・無秩序な血栓）を塞栓性PE（中心性・層状血栓）と区別しました。ISTはCTで血管壁に沿う不整な充填欠損とIL-17/18/33上昇を示し、免疫駆動性の肺血栓を支持します。

重要性: ARDSにおける肺血栓が均一でないことを多面的証拠で示し、ISTを免疫駆動型と見なすことでCT解釈やバイオマーカーに基づく診断フロー、抗凝固・抗炎症の個別化に影響を与え得ます。

臨床的意義: ARDSで血栓評価をする際はCT所見やサイトカインパネルを考慮してください。ISTは単なる塞栓ではなく抗炎症と個別化した抗凝固の併用を検討させ、ガイドライン変更前に前向きな画像・バイオマーカー検証が必要です。