心房細動と安定冠動脈疾患における抗凝固療法と抗血小板療法：無作為化試験のメタ解析

概要

4本のRCT（計4092例）の統合解析で、OAC単剤はOAC＋単剤抗血小板に比べ主要出血を減少（HR0.59）し、虚血イベントや死亡の増加は認めませんでした。急性期を過ぎたAF合併安定CADではOAC単剤を支持します。

主要発見

• 虚血性複合アウトカムはOAC単剤とOAC＋SAPTで差なし（HR0.90）。
• 主要出血はOAC単剤で有意に低率（3.3% vs 5.7%；HR0.59）。
• サブグループ間で概ね一貫し、男性で出血減少の程度が大きい可能性が示唆されました。

臨床的意義

急性期を過ぎたAF合併安定CADでは出血最小化のためOAC単剤を優先し、抗血小板薬は冠動脈側の強い適応がある場合に限定します。

限界

• 対象RCTは4本で、個別有効性アウトカムの検出力は限定的
• OAC薬剤やSAPT、追跡期間に不均一性がある

今後の方向性

冠動脈病変の複雑性、PCIからの経過、出血リスクで層別した個人データメタ解析や直接比較試験により推奨を精緻化。