ISCHEMIA試験におけるガイドライン推奨治療と転帰

概要

ISCHEMIA参加者では、特に収縮期血圧<130 mmHgを含むGDMT目標の早期達成・維持が心血管死/心筋梗塞の大幅な減少と関連した。全4目標をベースラインで達成し維持した群は、未達群に比べ4年間で絶対16%のCV死/MI低減を示し、フォロー中の10 mmHg低下ごとに約10%のリスク減少を認めた。

主要発見

• ベースラインで全目標達成は12%に留まり、全目標維持群の4年CV死/MIは8.7%で、未達群の24.5%より大幅に低率。
• 血圧目標達成はCV死/MIに最大の絶対リスク減少（-5.1%）をもたらし、追跡中の収縮期血圧10 mmHg低下ごとに約10%リスク減少。
• 抗血小板療法とLDL-C<70 mg/dLが追加的利益を示し、禁煙も好影響の傾向。

臨床的意義

収縮期血圧<130 mmHgの早期・持続的達成を最優先し、抗血小板療法、LDL-C<70 mg/dL、禁煙を併行。目標管理の継時モニタリングを冠疾患診療に組込み、CV死/MIを低減させる。

限界

• 無作為化試験内の観察的事後解析であり、残余交絡の可能性。
• 目標定義や治療強度の施設差により一般化可能性に影響の懸念。

今後の方向性

監査・フィードバックを伴う前向き目標管理介入や、デジタル連続モニタリングによるGDMT維持・医療格差是正の効果検証。