循環器科研究週次分析

前向き多施設無作為化試験（BRAVE）は、ICD装着の症候性ブルガダ症候群に対する心外膜基質アブレーションが3年追跡で心室細動イベントを有意に減少させたこと（HR 0.288）を示しました。単回・再手技後のVFフリー率は高く、合併症率は低かったです。

重要性: ブルガダ症候群で基質指向の心外膜アブレーションがVFを減少させることを示す初の無作為化エビデンスであり、ICD単独の管理方針を変え得る臨床的インパクトがあります。

臨床的意義: 再発性VFやショックのある症候性ブルガダ患者は、専門施設で心外膜マッピングとアブレーションを検討すべきです。再発VF負荷を下げるため、早期の基質アブレーションを共有意思決定に組み込むことを考慮してください。

指向性進化で作製したPASMC指向性かつ高移動性のAAV変異体を気管内投与し、FGF12を運ぶことで肺血管リモデリングを抑制し、マウスでPAH発症を予防、ラットで既存PAHを逆転させました。気道投与による細胞標的化遺伝子治療の道筋を示します。

重要性: PASMCへの標的送達という重要な翻訳的障壁に対処し、二種の動物モデルで疾患修飾的効果を示したことから、臨床翻訳の高い可能性を持つ初のベクター進展です。

臨床的意義: 大型動物およびヒトで安全性と体内分布が確認されれば、気管内PASMC標的AAV療法は血管拡張薬を超える疾患修飾的または根治的治療となる可能性があります。臨床試験前に免疫原性と発現持続性の検証が必要です。

26件の無作為化試験（約48,583例）のメタ解析で、セマグルチドは新規心房細動を全体で約17%低下させました（OR 0.83）。経口セマグルチドではより強いシグナルを示しました（OR 0.48）。効果はベースライン因子に依存せず、SGLT2阻害薬非併用試験でも持続しました。

重要性: ランダム化試験を統合することで、GLP‑1受容体作動薬（特に経口セマグルチド）が代謝改善を超えて不整脈予防効果を持つ可能性を示し、AFリスク患者の心代謝治療選択に影響を与え得ます。

臨床的意義: AFリスクが高い糖尿病・肥満患者の薬剤選択では、セマグルチドがAF予防の利得をもたらす可能性があるため検討に値します。ただし、ガイドライン変更にはAFを主要評価項目とする試験と厳格なイベント判定が必要です。