循環器科研究週次分析

概要

今週の循環器領域では、実用的な診断改善、翻訳研究に基づく機序解明、および治療効果の新たな適応拡大が目立ちました。無作為化試験で、気管分岐下までCTAを延長すると心臓・大動脈血栓の検出率が大幅に上がりワークフローは損なわれませんでした。多施設二重盲検の糞便微生物移植RCTは安全性を示したものの降圧効果は短期的で、腸内微生物叢と代謝物の変化が確認されました。FINEARTS‑HFの事前解析は、駆出率改善後の心不全（HFimpEF）でもフィネレノンが心血管イベントを低下させることを示し、EF回復後の神経体液性治療継続を支持します。

選定論文

1. 虚血性脳卒中・一過性脳虚血発作患者における心臓大動脈血栓の検出に対する拡張CT血管撮影 vs 標準CT血管撮影（DAYLIGHT）：前向き無作為化オープンラベル盲検エンドポイント試験

84The Lancet. Neurology · 2025PMID: 40409313

DAYLIGHT無作為化試験では、気管分岐下6 cm以上までCTAを延長することで心臓・大動脈血栓の検出率が1.7%から8.8%へと約5倍に増加し、撮像完了時間の遅延は認められませんでした。急性期脳卒中の画像プロトコルに実行可能な変更を示し、早期抗凝固介入につながる可能性があります。

重要性: ワークフローへの負担を増やさずに治療につながる血栓検出を大幅に増やす実践的な画像変更を示し、急性期脳卒中の評価と二次予防に変化をもたらす可能性があります。

臨床的意義: 急性期脳卒中プロトコルに拡張CTA（気管分岐下まで）を組み込み、心臓・大動脈血栓の同定率を高めて迅速な抗凝固判断に資することを検討すべきです。次は多施設でのアウトカム・費用対効果検証です。

主要な発見

拡張CTAは心臓・大動脈血栓を8.8% vs 1.7%で検出（OR 5.70；p=0.002）。
CTA完了までの時間に有意差はなし（中央値21.0分 vs 20.0分；p=0.67）。

2. 高血圧に対する糞便微生物移植：探索的・多施設共同・無作為化・盲検・プラセボ対照試験

84Microbiome · 2025PMID: 40410854

高血圧に対する初の多施設二重盲検RCT（n=124）で、経口FMTは安全であるものの30日目の診察室収縮期血圧低下はプラセボと差がなく、1週時点の早期低下（持続せず）がみられました。腸内微生物叢と血漿代謝物の再現性ある変化が同定され、将来の標的菌群治療の方向性を示します。

重要性: 盲検RCTで安全性と微生物叢–代謝物相関を示したことで、今後の微生物治療は全FMTではなく定義された菌群や代謝物標的戦略へ方向付けられる点で重要です。

臨床的意義: 日常診療での全FMTを高血圧治療に用いるべきではありません。将来は定義菌群や代謝物標的治療の開発・検証を優先し、ベースラインの微生物叢・代謝物プロファイルでレスポンダーを選別する試験が必要です。

主要な発見

主要評価は中立：30日目の診察室SBP低下は群間差なし（6.28 vs 5.77 mmHg；p=0.62）。
1週時点でFMT群は−4.34 mmHgの有意低下を示したが持続しなかった（p=0.024）。
安全性はプラセボと同等で、SBPと相関する特定菌種・代謝物の変化が確認された。

3. 駆出率が改善した心不全（HFimpEF）におけるフィネレノン：FINEARTS‑HFランダム化臨床試験

81JAMA Cardiology · 2025PMID: 40397470

FINEARTS‑HFの事前規定解析（全体6001例、既往EF<40%は273例）で、フィネレノンは既往HFrEFの有無にかかわらず心血管死および心不全増悪の複合を一貫して低下させました。HFimpEFは粗イベント率が高く、絶対リスク低下は大きくなるため、EF回復後のMRA治療継続・導入を支持します。

重要性: EF改善後のHFimpEFという臨床的に重要な層に対して、フィネレノンの有益性を拡張する高品質な無作為化エビデンスを提供し、EF正常化後の治療継続を支持します。

臨床的意義: 既往HFrEFで駆出率が改善した患者では、低血圧に注意しつつフィネレノンの継続または導入を検討し、HFimpEF管理に関するガイドライン整備が検討されるべきです。

主要な発見

EF≧40%の6001例中273例が既往EF<40%（HFimpEF）で、非調整のイベント率はHFimpEFで高かったが調整後は類似。
フィネレノンはHFimpEF／非HFimpEFで一貫してCV死および心不全増悪を低下させ（相互作用なし）。
絶対リスク減少はHFimpEFでより大きく（9.2対2.5/100患者年）、低血圧はHFimpEFでやや増加。