循環器科研究週次分析

CONFIDENCE試験の無作為化結果では、CKDかつ2型糖尿病患者においてフィネレノンとエンパグリフロジンを初期併用すると、単剤と比べて180日で尿中アルブミン／クレアチニン比が29–32%より大きく低下し、新たな安全性懸念は認められませんでした。症候性低血圧、急性腎障害、高K血症による中止は稀でした。

重要性: 鉱質コルチコイド受容体拮抗薬とSGLT2阻害薬の同時開始が抗蛋白尿効果で単剤を上回るという高品質な無作為化エビデンスを提供し、心腎治療の導入順序に影響を与える可能性があります。

臨床的意義: CKDと2型糖尿病の患者では、抗蛋白尿効果を最大化する目的でフィネレノンとSGLT2阻害薬の早期併用を検討してよいが、高K血症や腎機能のモニタリングが必要です。長期のハードアウトカムデータは今後の課題です。

TRiskは約300万人のEHRデータで開発・検証されたTransformer系生存モデルで、識別能（C統計量0.910）と純便益がQRISK3を上回り、10%閾値で高リスク判定者を約20.6%削減、15%閾値では約34.6%削減しました。糖尿病集団でも全員治療方針を上回るパフォーマンスを示しました。

重要性: 最新の深層学習生存モデルが予防治療のターゲティングを実質的に改善し、イベント予防の水準を保ちながら過剰治療を減らせることを示し、集団レベルの予防戦略に応用可能な進展です。

臨床的意義: 医療システムはTRiskを取り入れ、スタチンや降圧薬の開始閾値を精緻化して便益が小さい個体への不必要な治療を避ける前向き実装評価を行うべきです。実装効果を検証する前向き試験が推奨されます。

急性心不全による前心原性ショック患者を対象とした二重盲検無作為化試験（n=90）で、静注イスタロキシム（最大1.0 µg/kg/min、最大60時間）は収縮期血圧を上昇させ、心拍出量を約0.66 L/分増加、肺動脈楔入圧を約3.8 mmHg低下させ、48時間以上投与例では60時間まで効果が持続し、ホルターで悪性不整脈のシグナルは認められませんでした。

重要性: 早期ショックで血行動態を改善しつつ不整脈リスクを増やさない新規の強心・弛緩薬に関するランダム化二重盲検試験データであり、血圧と心拍出量を上げながら充満圧を下げる薬剤への未充足の臨床ニーズに応えます。

臨床的意義: モニター下の前心原性ショック／急性心不全では、血行動態安定化と昇圧薬使用削減を目指してイスタロキシムの使用を検討し得ますが、通常診療導入には大規模アウトカム試験での検証が必要です。