循環器科研究週次分析

869件のRCT（493,168例）を対象としたリビング・ネットワークメタ解析は、成人2型糖尿病薬の心血管・腎・体重・有害事象をリスク層別で最新に提示しました。SGLT‑2阻害薬、GLP‑1RA、フィネレノンの心腎ベネフィットを中〜高確実性で再確認し、クラス特有の有害事象を定量化、絶対効果を示すインタラクティブツールを提供します。

重要性: 主要薬剤クラスを網羅する無作為化試験の最大規模エビデンスをリビング形式かつGRADE評価付きで統合し、リスク層別化された利益と害を定量化して心代謝治療選択と方針決定に直接寄与します。

臨床的意義: 高心腎リスク患者ではリスク層別の絶対効果を用いてSGLT‑2阻害薬やGLP‑1RAを優先し、CKD併存例ではフィネレノンを検討、ケトアシドーシス・高カリウム血症・消化器有害事象などクラス特異的な有害事象を監視してください。

心房心筋特異的マウスと単一核トランスクリプトームおよびオープンクロマチン解析を統合し、TBX5が3万超のゲノム領域にCHD4をリクルートしてCHD4が文脈依存的に活性化因子として働き、クロマチン開放性と心房同一性遺伝子を促進することを示しました。CHD4欠失は心房細動易受性を高めます。

重要性: TBX5によりリクルートされるCHD4の新規な活性化役割を明らかにし、心房同一性の機序を再定義、将来の抗心房細動戦略の標的となり得る軸を提示しました。

臨床的意義: 前臨床研究ながら、TBX5–CHD4軸は心房同一性を安定化させ心房細動を予防する精密治療（エピゲノムやクロマチン標的化）への可能性を示し、ヒト組織での翻訳検証を促します。

左主幹部中等度狭窄240例の前向き多施設レジストリで、iFR 0.89に基づく血行再建の見送りは2年転帰が介入と同等であり（MACE 10% vs 16%、死亡・MI・TLRに有意差なし）、生理学に基づく意思決定で不要手技を回避する根拠を与えます。

重要性: 生理学的に問題ない場合に高リスクな左主幹部再血行再建を安全に見送れることを示す実践的な多施設前向きエビデンスであり、手技件数・リスク暴露・意思決定に影響します。

臨床的意義: 左主幹部中等度病変ではiFRなどの生理学的評価と患者との共有意思決定を検討してください。iFR ≥0.89は2年転帰が許容範囲で見送りを支持し、選択患者で侵襲的手技を削減できます。