循環器科研究週次分析

レソトの103集落（n=547）で、訓練を受けた非医療職がモバイル臨床意思決定支援を用いて配合降圧薬を独自に開始・調整した結果、12か月の血圧コントロール率は施設紹介より高く（58%対48%、調整OR 1.52）、安全性の悪化は認められませんでした。

重要性: デジタル支援を伴うタスクシフティングが、資源制約のある農村環境で安全かつ有効に高血圧ケアを拡大できることを示す実用的で高品質なエビデンスであり、政策・スケール化に直結します。

臨床的意義: 医師アクセスが限られる地域では、訓練を受けたCHWがCDSS支援下で配合降圧薬の開始・増減を行えるよう制度を整備し、医薬品供給・監督・転帰モニタリングを併せて計画すべきです。

本研究は、劇症型心筋炎で浸潤CCR2+マクロファージから放出されるsST2がIGF2Rを介して心筋細胞内に入りYY1に結合してミトコンドリア電子伝達系遺伝子を抑制しATPを低下させることを示した。sST2中和はミトコンドリア機能と血行動態を回復し死亡を低下させ、血漿sST2は30日転帰（死亡/ECMO）を強力に予測した。

重要性: IL-33非依存の新規病態軸を同定し、バイオマーカーと治療標的としての両面で示唆を与えるとともに、sST2中和の前臨床的有効性を示した点で重要です。

臨床的意義: 血漿sST2は劇症型心筋炎の早期リスク層別化に有用であり、抗sST2療法（必要に応じてステロイド併用）は安全性・免疫原性に配慮のうえ早期臨床試験の対象となるべきです。

二つのブタ持続性AFモデルとヒト検証で、ドライバー領域がACTA2およびPTX3発現線維芽細胞と恒常性シグネチャーを持つ在住マクロファージに富むことを示した。マッピングに基づくドライバー領域標的焼灼はブタで多くが停止し、ヒトでは2年で90%の無再発と関連し、非心筋細胞ニッチが介入可能な標的であることを示唆した。

重要性: 空間的なシングルセル生物学を直接的に電気生理学的介入へつなげ、高い臨床シグナルを示した点で、AF維持の機序理解と新しい焼灼パラダイムを前進させます。

臨床的意義: 非心筋細胞が富むドライバー領域を同定して焼灼することにより、従来の病変セットを超えて長期リズム制御を改善できる可能性があり、ドライバー指向焼灼の前向き無作為化試験が必要です。