敗血症疑い患者における抗菌薬投与緊急度の層別化：ショック状態とNEWS2の比較を行った多施設後ろ向きコホート研究

概要

9病院の99,667受診エピソードを解析した結果、ショック患者およびNEWS2+が7以上の患者では、抗菌薬投与が1時間遅れるごとに死亡率が上昇した。特に、高値のNEWS2はショックを伴わない患者のうち、投与遅延が死亡と関連する集団も同定した。一方、NEWS2が低い患者ではこの関連は認められなかった。

主要発見

• 最終解析対象は9病院の71,593人、99,667受診エピソードであり、そのうち4,867件がショックを伴っていた。
• 抗菌薬投与が1時間遅れるごとに、ショック群では調整オッズ比1.15、NEWS2+ 7点以上では調整オッズ比1.07で死亡との関連が認められた。
• ショックのない患者でも、NEWS2+ 7点以上の26,551件中22,902件で抗菌薬投与遅延が死亡と関連したが、NEWS2が低い群では関連を認めなかった。

臨床的意義

救急および院内プロトコルでは、ショック状態だけでなく、特にNEWS2 7点以上を抗菌薬投与時期の判断に組み込むことを検討できる。ただし、細菌感染のない患者への不必要な抗菌薬投与を避けるため、抗菌薬適正使用支援および前向き評価と併用する必要がある。

限界

• 後ろ向き研究であるため、抗菌薬投与遅延を短縮すれば死亡率が因果的に低下することまでは証明できない。
• 米国の単一医療システムに由来するデータであり、複数の患者群が除外されているため、他の医療環境や集団への一般化には限界がある。

今後の方向性

今後は、NEWS2に基づく抗菌薬投与経路を前向きに導入し、死亡率と抗菌薬過剰使用への影響を評価する必要がある。また、異なる医療機関や患者集団で、NEWS2を他の早期警戒スコアおよび敗血症スクリーニング法と比較すべきである。