麻酔科学研究日次分析

概要

周術期および集中治療に直結する3本が注目された。鎮静下消化管内視鏡で鼻クリップ併用により低酸素血症が有意に減少した大規模ランダム化試験、ICUでの緊急挿管においてエスケタミンが循環動態を安定させ人工呼吸・ICU在室を短縮した二重盲検RCT、ならびに体外機械的循環補助を要する心臓手術患者で静注アミノ酸が急性腎障害を減少させた多施設RCTの副次解析である。

研究テーマ

鎮静下内視鏡における周手技酸素化戦略
ICU挿管における循環動態安定型導入薬
高リスク心臓手術における腎保護戦略

選定論文

1. ICU患者の緊急気管挿管に対するエスケタミンの有効性と安全性：二重盲検ランダム化比較試験

75Level Iランダム化比較試験Scientific reports · 2025PMID: 39972022

ICUの緊急挿管80例の二重盲検RCTで、エスケタミンは導入期・挿管後のMAPを高く維持し、心拍数の増加は伴わず、昇圧薬使用量、人工呼吸期間、ICU在室日数を有意に短縮した。28日死亡率や重篤な有害事象の差は認められなかった。

重要性: 高リスクの緊急挿管で循環動態を安定させつつICU資源利用を改善する導入薬を示した。重症成人の迅速導入における薬剤選択に直ちに反映可能。

臨床的意義: 循環動態が不安定なICU患者の緊急挿管では、昇圧薬使用量や人工呼吸期間、ICU在室を減らす目的でエスケタミンを導入薬の選択肢として検討できる（ケタミン系の一般的副作用には留意）。

主要な発見

エスケタミンは導入中および挿管1・5・10分後のMAPをミダゾラム/スフェンタニル群より高く維持。
人工呼吸期間（中央値105.3時間対211.5時間、P=0.002）とICU在室日数（中央値7.0日対15.0日、P=0.002）が短縮。
ノルエピネフリン使用量が少なく、心拍数・28日死亡率に差はなく、重篤な有害事象は認めなかった。

方法論的強み

前向き二重盲検ランダム化比較試験
客観的循環動態指標と臨床的に重要なアウトカム（昇圧薬使用、人工呼吸期間、ICU在室）を評価

限界

単施設・サンプルサイズが比較的小さい（n=80）
28日死亡率に差がなく、ハードエンドポイントに対する検出力は限定的

今後の研究への示唆: ショック・敗血症・TBIなどの表現型別に、エスケタミンとエトミデート／ケタミン／プロポフォールを比較する多施設大規模RCT（併用薬と筋弛緩薬を標準化）と、長期の神経学的転帰・死亡率の検証が望まれる。

2. 鎮静下消化管内視鏡中の低酸素血症予防における鼻クリップ併用の有効性：ランダム化比較試験

71.5Level Iランダム化比較試験BMC anesthesiology · 2025PMID: 39972293

鎮静下内視鏡600例において、鼻カニューラに鼻クリップを併用すると低酸素血症が有意に減少（17.7%対25%、RR 0.707）。最低SpO2も改善し、有害事象は許容可能で、簡便・低コストな酸素化改善策として支持される。

重要性: 高頻度の鎮静下内視鏡において、安全性を高める低コストの工夫に対する大規模ランダム化エビデンスであり、実装性が高い。

臨床的意義: 鎮静下内視鏡では、低酸素血症リスクの高い症例を中心に鼻クリップ併用を検討し、SpO2低下イベントと最低値の改善を図るべきである。

主要な発見

鼻クリップ併用で低酸素血症は25.0%から17.7%へ低下（RR 0.707、95%CI 0.516–0.967、P=0.029）。
処置中の最低SpO2は鼻クリップ群で改善（中央値・IQRの改善が示された）。
有害事象は許容範囲で、カニューラ単独と比較して合併症の過剰増加は認めなかった。

方法論的強み

大規模サンプルのランダム化比較試験（n=600）
臨床的に重要な一次評価項目を用いたITT解析

限界

単一国での実施で、鎮静方法や酸素流量設定により一般化可能性に制限
盲検化が困難で、付帯ケアに影響した可能性

今後の研究への示唆: 異なる鎮静プロトコルや高リスク群（睡眠時無呼吸、肥満）での効果検証、ならびに費用対効果評価により広範な導入の根拠を強化。

3. 一時的機械的循環補助下の患者における腎保護目的の静注アミノ酸：PROTECTION研究の副次サブグループ解析

70Level IIランダム化比較試験（副次サブグループ解析）European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery · 2025PMID: 39977357

心臓手術RCTのtMCSサブグループ（n=232）で、静注アミノ酸（最大100 g/日）はプラセボに比べAKIを低減（44.6%対60.8%、RR 0.73、NNT=6）。AA群は術前Crが高かったが、二次転帰に差はなかった。

重要性: AKIが多い高リスク心臓麻酔集団を対象に、NNTが良好な簡便な栄養・薬理学的介入を示唆し、実装可能性が高い。

臨床的意義: tMCS施行の心臓手術患者では、用量上限と腎機能監視に留意しつつ、周術期のアミノ酸静注導入をAKI軽減目的で検討できる。

主要な発見

tMCS患者でアミノ酸静注はAKI発生率を低下（44.6%対60.8%、RR 0.73、95%CI 0.57–0.94、P=0.01、NNT=6）。
AA群は術前Crが高かったが、AKIリスクは低減した。
二次転帰に有意差はなく、効果はAKIエンドポイントに特異的であった。

方法論的強み

大規模多施設RCTに基づき、介入用量が標準化
臨床的に重要な一次エンドポイント（AKI）と高リスク患者の事前定義サブグループ

限界

副次サブグループ解析であり、交絡や不均衡（AA群の術前Crが高い）の残存可能性
二次転帰の検出力が不十分で、外的妥当性は施設のtMCS運用に依存

今後の研究への示唆: tMCS患者を事前層別化した前向き検証（腎バイオマーカー、用量反応評価、費用対効果解析）により確証を得るべき。