麻酔科学研究日次分析
本日の注目は3本です。高齢者手術において酸素リザーブ指数（ORi）に基づく酸素投与調整が術後せん妄と高酸素血症を有意に減少させたランダム化比較試験、麻酔科外来に実装した大規模な術前認知機能スクリーニングが未充足の脳の健康ニーズを明らかにし死亡リスク層別化に寄与した観察研究、そして経皮的腎結石摘出術（PCNL）における鎮痛で脊柱起立筋平面ブロック（ESPB）・傍脊椎ブロック（PVB）・腰方形筋ブロック（QLB）が同等に有効でオピオイド使用を減らすことを示したネットワーク・メタアナリシスです。
概要
本日の注目は3本です。高齢者手術において酸素リザーブ指数（ORi）に基づく酸素投与調整が術後せん妄と高酸素血症を有意に減少させたランダム化比較試験、麻酔科外来に実装した大規模な術前認知機能スクリーニングが未充足の脳の健康ニーズを明らかにし死亡リスク層別化に寄与した観察研究、そして経皮的腎結石摘出術（PCNL）における鎮痛で脊柱起立筋平面ブロック（ESPB）・傍脊椎ブロック（PVB）・腰方形筋ブロック（QLB）が同等に有効でオピオイド使用を減らすことを示したネットワーク・メタアナリシスです。
研究テーマ
- 周術期の脳の健康とせん妄予防
- 麻酔科外来における認知機能スクリーニングの実装
- 泌尿器手術における区域麻酔の最適化
選定論文
1. 高齢手術患者における術後せん妄予防のための酸素リザーブ指数（ORi）ガイド酸素化の評価：ランダム化比較試験
単施設RCT（n=114）において、ORiに基づくFiO2調整は術後せん妄を42.1%から12.3%へ低減し、術中の高酸素血症および平均FiO2も低下した。高酸素血症を回避する非侵襲的酸素モニタリングは、周術期の脳アウトカム改善に有用である可能性が高い。
重要性: 術後せん妄に関連する可変因子である高酸素血症を術中に低減し得る介入を大きな効果量で示しており、実装可能性が高い。
臨床的意義: ORiとSpO2に基づく酸素投与調整で高酸素血症を回避することで高齢者の術後せん妄を減らせる可能性がある。利用可能な環境では、リアルタイムORiを用いて低めのFiO2目標を検討すべきである。
主要な発見
- ORi+SpO2群の術後せん妄は対照群より有意に低率（12.3% vs 42.1%、P<0.001）。
- ORiガイダンスにより術中平均FiO2は有意に低値（P<0.001）。
- 高酸素血症エピソードはORi+SpO2群で減少。
方法論的強み
- ランダム化比較試験でCAM/CAM-ICUによる事前規定のせん妄評価を実施。
- ORiとSpO2を統合したリアルタイム生理学的ガイダンスでFiO2を調整。
限界
- 単施設・中規模サンプルである。
- 酸素投与調整の盲検化が困難でパフォーマンスバイアスの可能性。
今後の研究への示唆: ORiガイド酸素化の効果を術後せん妄および長期神経認知アウトカムで検証する多施設ブラインド化RCT、ならびに費用対効果・実装研究が望まれる。
2. 手術選択高齢者に対する周術期認知麻酔ネットワークの術前フェーズ：観察コホートからの結果
2年間の実装コホートでは、対象14,795例の83.1%が術前認知スクリーニングを受け、22.7%が非典型的成績であった。神経心理評価に紹介された患者は高齢・より脆弱で、1年死亡率が50%高く、術前の脳の健康ニーズが大きいことを示した。
重要性: 麻酔科主導で拡張可能な術前認知スクリーニング体制を確立し、認知表現型を転帰や医療判断に結びつけた点が意義深い。
臨床的意義: 術前外来で簡便な認知機能スクリーニングと選択的神経心理評価を組み合わせることで、リスク層別化や麻酔・手術計画の最適化、キャンセルや不良転帰の抑制に寄与しうる。
主要な発見
- 対象14,795例のうち83.1%がスクリーニングを受け、22.7%で非典型的成績がみられた。
- 紹介患者は非紹介患者に比べ1年死亡率が50%高かった（P<0.0001）。
- 注意障害（単独または記憶障害併存）は手術キャンセル増と関連し、記憶障害単独ではキャンセルが少なく脆弱性も低かった。
方法論的強み
- 標準化スクリーニングと構造化神経心理評価を伴う大規模リアルワールド実装。
- 人口学情報・フレイルティ・社会的要因・1年死亡の詳細な特性評価。
限界
- 単一医療圏での実装で、対面外来にトリアージされた患者に限られ整形外科症例を除外。
- 観察研究であり、転帰への因果推論はできない。
今後の研究への示唆: 術前認知表現型と術後せん妄・周術期神経認知障害（PND）を結びつける多施設検証や、個別化介入の効果と費用対効果の評価が必要。
3. 経皮的腎結石摘出術における術後鎮痛に対する各種区域麻酔法の効果：システマティックレビューとネットワーク・メタアナリシス
PCNLにおける27件のRCTの統合では、ESPB・PVB・QLBがいずれもプラセボより24時間オピオイド使用量を減らし、疼痛スコアを改善したが、三者間に有意差はなかった。肋間神経ブロックと局所浸潤はプラセボより優れなかった。
重要性: PCNLでのブロック選択に比較効果の根拠を提供し、オピオイド曝露を減らす複数の有効な区域麻酔技術を裏付ける。
臨床的意義: PCNLの鎮痛には、施設資源や術者経験に応じてESPB・PVB・QLBのいずれを選択しても同等の有益性が期待でき、ICNBや局所浸潤は優先度を下げうる。
主要な発見
- ESPB・PVB・QLBはいずれも24時間のオピオイド使用量をプラセボより減少。
- 術後2・6・12・24時間の疼痛スコアで三者はいずれも改善を示した。
- 三者間に有意差はなく、ICNBと局所浸潤はプラセボより優れなかった。
方法論的強み
- 事前登録されたシステマティックレビューとランダム化試験のネットワーク・メタアナリシス。
- 複数データベースの包括的検索と標準化アウトカムの比較。
限界
- 各試験で手技・施行時期・局所麻酔薬レジメンが異なり不均一性がある。
- 直接比較が限られ、小規模研究効果の影響も否定できない。
今後の研究への示唆: ESPB・PVB・QLBの標準化プロトコルによる直接比較RCT、安全性（運動障害等）や費用対効果の評価が求められる。