麻酔科学研究日次分析
全31報から最も影響力の高い3報は、麻酔の環境持続可能性、免疫不全患者における区域鎮痛カテーテル感染予防、ならびに小児集中治療における溶剤曝露の患者安全に関するエビデンスを強化した。35,242例の多施設解析で全静脈麻酔（TIVA）の温室効果ガス排出が最小であること、196,711本のカテーテル登録研究で免疫不全患者に対する抗菌薬予防の適正化、そして前向き小児・新生児研究で静脈路機器からのシクロヘキサノン曝露が広範に存在することが示された。
概要
全31報から最も影響力の高い3報は、麻酔の環境持続可能性、免疫不全患者における区域鎮痛カテーテル感染予防、ならびに小児集中治療における溶剤曝露の患者安全に関するエビデンスを強化した。35,242例の多施設解析で全静脈麻酔（TIVA）の温室効果ガス排出が最小であること、196,711本のカテーテル登録研究で免疫不全患者に対する抗菌薬予防の適正化、そして前向き小児・新生児研究で静脈路機器からのシクロヘキサノン曝露が広範に存在することが示された。
研究テーマ
- 麻酔診療における環境持続可能性
- 免疫不全患者の区域鎮痛における感染予防
- 小児重症患者における医療機器由来溶剤曝露
選定論文
1. 重症新生児・小児におけるシクロヘキサノンとその代謝産物曝露
前向き小児ICUおよび多施設新生児データにより、すべての検査対象の静脈内溶液にシクロヘキサノンが含有され、全被検体の血液・尿から検出された。尿中濃度は血漿より高く、早産児では親化合物が1日目に、代謝産物が7–14日に最大となった。医療機器・材料の代替や曝露低減策の緊急性が示唆される。
重要性: 極めて脆弱なICU集団で静脈路システム由来の溶剤曝露が広範かつ事実上不可避であることと、その時間動態を明確化した。規制・機器改良を促す可能性が高い。
臨床的意義: 不要なライン交換の削減、溶剤非使用の接合技術の優先、有害溶剤含有に関するメーカー情報公開の要請が望まれる。新生児・小児ICUではリスク・ベネフィットの共有が必要で、低曝露デバイスを重視した調達を推進すべきである。
主要な発見
- 標準ICUで用いられる全ての静脈内溶液（輸液、薬剤、透析液、赤血球バッグ）からシクロヘキサノンを検出した。
- 全ての血漿・尿サンプルでシクロヘキサノンと代謝産物を検出し、両コホートで尿中濃度が血漿より高かった。
- 早産児では親化合物が1日目にピーク、代謝産物が7–14日にピークを示し、持続的な代謝／曝露を示唆した。
方法論的強み
- 親化合物と代謝産物の連続測定を伴う前向き登録。
- 患者検体と多様な医療用液体の両方を含む二つのコホートを解析。
限界
- 小児ICUは単施設であり、新生児は二次解析であるため一般化可能性に制約がある。
- 臨床転帰や長期神経発達への影響との直接的な関連付けは行っていない。
今後の研究への示唆: 溶剤非使用・低溶出デバイス技術の開発と検証、曝露量–転帰の用量反応評価、規制対応可能な多施設曝露評価を実施し標準策定に資するべきである。
2. 成人全身麻酔の炭素フットプリント：35,242件における静脈麻酔と吸入麻酔戦略の多施設観察比較研究
3病院35,242件の麻酔で、麻酔薬由来の1時間当たりGHG排出はプロポフォールTIVAが最小（0.4 kg CO2e/h）で、TCIAセボフルラン（0.9）や手動最適化セボフルラン（1.4）より低かった。TIVAはGHG最小化に有利だが、普遍化による供給・プラスチック廃棄物・水汚染への懸念が示された。
重要性: 環境最適化した吸入麻酔とTIVAの最新大規模比較データを提示し、麻酔科の持続可能性戦略立案を実践的に支援する。
臨床的意義: 臨床的に許容される場合はTIVAを優先してGHGを削減する。吸入麻酔を用いる際はTCIAまたは低流量セボフルランを採用し、デスフルランと亜酸化窒素は排除する。資材のライフサイクル（プラスチック廃棄物・排水）も含めた持続可能性方針を策定すべきである。
主要な発見
- 麻酔薬由来の1時間当たり排出量：TIVA 0.4 kg CO2e/h、TCIAセボフルラン 0.9 kg CO2e/h、手動最適化セボフルラン 1.4 kg CO2e/h。
- 現場の多施設調達データにより、35,242例で堅牢な比較が可能となった。
- TIVAの世界的な全面採用は、供給逼迫、プラスチック汚染、水汚染といった意図せぬ環境トレードオフを招きうる。
方法論的強み
- 薬剤部調達データに基づく定量化を用いた大規模多施設サンプル。
- 最新の最適化吸入麻酔手法（TCIA、低流量）との比較。
限界
- 各施設が単一戦略で運用しており、施設要因による交絡の可能性がある。
- 薬剤由来以外のライフサイクル影響（プラスチック廃棄物、排水）は十分に定量化されていない。
今後の研究への示唆: 薬剤・デバイス・廃棄物を含む完全なライフサイクル評価の統合と、交絡を減らすための施設内ランダム化／クロスオーバー実装研究が求められる。
3. 免疫不全患者における区域鎮痛カテーテル関連感染と抗菌薬予防の有効性：多施設レジストリ後ろ向き解析
196,711本の区域鎮痛カテーテルにおいて、免疫不全患者では感染がやや早期かつ高頻度であった。抗菌薬予防の全体効果は限定的だが、免疫不全患者では有効性が高く（感染予防OR 0.54、NNT 55対83）、日常的な一律投与ではなく選択的・リスク層別の使用を支持する。
重要性: 免疫不全患者のカテーテル感染の発生時期・重症度・抗菌薬予防効果を定量化した最大規模の多施設解析であり、抗菌薬適正使用と安全性に資する。
臨床的意義: 区域鎮痛カテーテルへの画一的な予防的抗菌薬投与は避け、重度免疫不全・特別な高リスク症例に限定する。厳格な無菌操作と監視を強化すべきである。
主要な発見
- 免疫不全患者で抗菌薬未投与の場合、感染ハザードが29％増（HR 1.29；p=0.1）、重症度上昇のオッズが91％増（OR 1.91；p<0.001）。
- 抗菌薬予防は免疫不全でより有効（感染予防OR 0.54、NNT 55対83）。
- 全体の感染頻度は低いが、軽症感染は免疫不全で相対的に多かった。
方法論的強み
- 長期間（2007–2022年）の大規模多施設レジストリ。
- 交絡調整のための妥当な多変量Cox回帰および順序回帰。
限界
- 観察研究であり、残余交絡や適応バイアスの可能性がある。
- カテーテル種類・留置期間・抗菌薬レジメンの不均一性が完全には標準化されていない。
今後の研究への示唆: 予防適応基準を洗練する前向きリスク層別試験、カテーテル種類横断の感染定義・監視の標準化、非抗菌薬予防バンドルの評価が望まれる。