麻酔科学研究日次分析

概要

本日の注目は3件です。多施設前向き研究により、手術室での気管挿管におけるビデオ喉頭鏡の普遍的使用が初回成功率を高め、合併症を減少させることが示されました。二重盲検ランダム化試験では、全人工股関節置換術後の鎮痛において、PENGブロック＋外側大腿皮神経ブロックが前方QLBよりも鎮痛持続と大腿四頭筋機能温存に優れることが示されました。さらに、ランダム化試験で、レミマゾラムはプロポフォールと比較してスガマデクスによるロクロニウム拮抗を遅延させないことが示されました。

研究テーマ

気道管理とビデオ喉頭鏡の有効性
股関節手術における運動温存型区域麻酔
筋弛緩拮抗に影響する麻酔薬・薬理相互作用

選定論文

1. 股関節手術におけるPENGブロックと前方QLBの比較：ランダム化臨床試験

79.5Level Iランダム化比較試験Brazilian journal of anesthesiology (Elsevier) · 2025PMID: 40414494

THA患者80例の二重盲検RCTで、PENG＋LFCNブロックは前方QLBに比べ、24時間のモルヒネ使用量と安静時痛を低減し、24時間内の大腿四頭筋筋力低下を認めなかった。12時間以内の鎮痛効果は両群で同等であった。

重要性: 本試験は、THA後のオピオイド削減と早期可動性の維持に資する、運動温存かつ持続性の高い区域麻酔戦略を支持する二重盲検RCTとして重要である。

臨床的意義: THA患者では、前方QLBに比べてPENG＋LFCNブロックを用いることで、24時間までの鎮痛延長、オピオイド使用量の減少、および大腿四頭筋機能低下の最小化が期待できる。

主要な発見

PENG＋LFCNは24時間の静注モルヒネ使用量を前方QLBより有意に減少させた（p = 0.027）。
24時間時の安静時VASはPENG＋LFCNで有意に低かった（p < 0.001）。
6時間時の大腿四頭筋筋力低下は前方QLBで15％、PENG＋LFCNでは0％であった。

方法論的強み

前向き二重盲検ランダム化デザインで能動対照を設定
臨床的に意味のある評価項目（オピオイド使用量、疼痛、筋力）と標準化された注入量・濃度

限界

単施設研究で一般化可能性に制限がある
追跡は24時間に限られ、機能評価や転倒アウトカムは未報告

今後の研究への示唆: PENG＋LFCNにおける長期の疼痛経過、機能回復、転倒リスク、用量・容量最適化を評価する多施設試験が望まれる。

2. 手術室での気管挿管におけるビデオ喉頭鏡の普遍的使用：前向き非ランダム化臨床試験

77Level IIコホート研究Anaesthesia · 2025PMID: 40414692

多施設前向き準実験研究（n=5,135）で、ビデオ喉頭鏡の普遍的使用は「容易な挿管」率を74.3％から86.3％へ改善し、初回成功率を上げ、補助器具使用と合併症を減少させた。手術室での第一選択としての使用を支持する結果である。

重要性: 大規模で実臨床に即したエビデンスにより、ビデオ喉頭鏡の普遍的導入が手術室での挿管成績と安全性を向上させることが示されたため重要である。

臨床的意義: 手術室ではビデオ喉頭鏡をデフォルトの挿管デバイスとして採用することで、初回成功率や喉頭展開の容易さを高め、合併症を減らすことが期待できる。

主要な発見

「容易な挿管」は74.3％から86.3％へ改善（差12％、p<0.001）。
初回成功率は5.8％増加（p<0.001）、補助器具の必要性は5.2％減少（p<0.001）。
挿管関連合併症は有意に減少（絶対リスク差 -4.3％、p<0.001）。

方法論的強み

多施設前向き・実臨床の準実験デザインで大規模サンプル
同一術者群が両期間を担当し提供者間のばらつきを抑制

限界

非ランダム化の前後比較で時間的・選択バイアスの影響を受けうる
ビデオ喉頭鏡機種や学習効果の不均一性の可能性

今後の研究への示唆: 因果推論を強化するクラスターRCTや段階導入試験、機種別比較、費用対効果解析が望まれる。

3. レミマゾラム下とプロポフォール下でのスガマデクスによるロクロニウム筋弛緩拮抗の比較：ランダム化臨床試験

65.5Level Iランダム化比較試験Journal of anesthesia · 2025PMID: 40418236

26例のランダム化試験で、スガマデクス2 mg/kg投与後にTOF比が90％へ回復する時間は、レミマゾラム群とプロポフォール群で差がなかった（中央値3.0分対2.5分、P=0.62）。レミマゾラムはスガマデクスの拮抗を遅延させなかった。

重要性: 周術期で頻用される薬理相互作用に対する前向きランダム化エビデンスであり、レミマゾラム使用が筋弛緩拮抗速度を損なわないことを示した点で有用である。

臨床的意義: レミマゾラムはロクロニウムと併用し、標準用量のスガマデクスで拮抗しても回復時間を延長しないため、迅速な覚醒を要する症例での麻酔薬選択に有用である。

主要な発見

TOF比90％回復までの中央値はレミマゾラム3.0分、プロポフォール2.5分で有意差なし（P=0.62）。
ロクロニウムはTOF1を維持し、TOF2で拮抗する標準化条件で評価。
前向きランダム化試験であり、試験登録済み（jRCT1071230073）。

方法論的強み

ランダム化割付と客観的筋機能モニタ（TOF比）による評価
試験登録があり、標準化された麻酔プロトコル

限界

単施設・小規模（n=26）で検出力と一般化可能性に限界
婦人科開腹術＋硬膜外併用という特定集団であり他手術への適用性に制限

今後の研究への示唆: 多様な手術と用量設定での多施設大規模RCTにより、同等性の検証、回復プロファイルや有害事象の評価が望まれる。