麻酔科学研究日次分析

概要

周術期安全性と転帰に関する重要な3研究が報告された。高齢者の消化管内視鏡プロポフォール鎮静では、カプノグラフィ追加監視が低酸素血症を減少させることを多施設RCTが示した。標準予防にグリコピロニウムを追加すると術後悪心・嘔吐が低下することを多施設RCTが示し、さらに前向きコホート研究は卵巣がん減量手術での周術期体液バランスの目標値と主要合併症の関連を定量化した。

研究テーマ

鎮静時の低酸素予防に向けた周術期モニタリング
抗コリン薬併用による抗嘔吐戦略の最適化
大規模腫瘍手術における目標指向型輸液管理

選定論文

1. プロポフォール鎮静下で消化管内視鏡を受ける高齢患者においてカプノグラフィ監視は低酸素血症の発生を減少させる

75Level Iランダム化比較試験Endoscopy international open · 2025PMID: 40860704

プロポフォール鎮静下で消化管内視鏡を受ける高齢者1777例を対象とした多施設ランダム化単盲検試験で、標準監視にカプノグラフィを追加すると低酸素血症は19%から12%へ低下した。高齢者鎮静の呼吸安全性向上のため、カプノグラフィの常用を支持する結果である。

重要性: 本実用的な大規模RCTは、リスクの高い集団における処置鎮静中の低酸素低減効果を明確に示し、内視鏡室の監視標準を裏付ける。

臨床的意義: プロポフォール鎮静下の高齢者に対しては、低酸素発生を減らし重篤化を防ぐため、内視鏡室でカプノグラフィを標準監視に組み込むべきである。

主要な発見

3病院の多施設ランダム化単盲検試験で高齢者1777例（65–79歳）を登録。
カプノグラフィ追加で低酸素発生率は対照19%から介入12%へ低下。
プロポフォール鎮静と低酸素の定義を標準化し、一貫した転帰評価を実施。

方法論的強み

多施設ランダム化単盲検の優越性デザインかつ大規模サンプル。
主要・副次評価項目の低酸素閾値を事前定義し、能動的対照を設定。

限界

単盲検であり、担当者は割付を把握していた可能性がある。
プロポフォール鎮静の高齢者に限られ、他年齢層・他薬剤への一般化は不明。

今後の研究への示唆: 重度低酸素や救済介入、費用対効果への影響を、より広い鎮静戦略や年齢層で検証する必要がある。

2. 腹部・甲状腺・乳腺手術後の悪心・嘔吐予防におけるグリコピロニウム臭化物の併用効果：多施設ランダム化比較試験

72.5Level Iランダム化比較試験Drug design, development and therapy · 2025PMID: 40859968

11施設471例の術後オピオイド使用患者において、デキサメタゾン＋トロピセトロンにグリコピロニウム0.2 mgを追加するとPONVが低下した（27.8%対43.0%；OR 0.65, 95% CI 0.50–0.83）。全身麻酔の抗嘔吐予防に抗コリン薬併用の有用性を示す。

重要性: 現行の二剤予防下でもPONVを有意に減らす、低コストで汎用性の高い併用薬を多施設RCTで示した点が実践的に重要である。

臨床的意義: 術後オピオイドを使用しPONVリスクのある患者では、ガイドライン準拠の制吐薬に加えて、術終末のグリコピロニウム0.2 mg静注を検討すべきである。

主要な発見

11施設の多施設RCTで、全身麻酔・術後オピオイド使用の471例を登録。
PONVは対照43.0%から併用27.8%へ低下（OR 0.65［95% CI 0.50–0.83］）。
婦人科・消化器・甲状腺・乳腺と多様な手術対象で、外的妥当性を示す。

方法論的強み

多施設ランダム化デザインで、標準治療を対照とする実践的比較。
主要評価項目を事前定義し、信頼区間付きの効果推定を提示。

限界

施設間で手術・麻酔実施の不均一性がある。
抗コリン薬の副作用について、直後以降の詳細な安全性報告が限定的。

今後の研究への示唆: 他の併用薬との直接比較、用量反応試験、リスク層別化プロトコルへの統合検証が必要。

3. 進行卵巣がんにおける術後合併症と関連する臨床的に重要な体液バランス閾値の前向き評価

67Level IIコホート研究Acta anaesthesiologica Scandinavica · 2025PMID: 40856042

進行卵巣がんの一次減量手術162例の前向きコホートで、周術期体液バランスが1,750–2,700 mL（OR 3.40）および>2,700 mL（OR 3.91）では主要合併症のオッズが上昇した。体液バランスの目標は<1,750 mL（腹水を損失に含める場合は<2,700 mL）が実践的指標となる。

重要性: 高リスク腫瘍手術における周術期輸液の具体的な目標値をデータに基づいて提示し、従来明確化されていなかった麻酔管理領域に指針を与える。

臨床的意義: 進行卵巣がんの減量手術では、24時間の周術期体液バランス<1.75 Lを目標に管理する（初期腹水を損失に含める場合は<2.7 L）ことで主要合併症の低減が期待できる。

主要な発見

前向き観察研究で162例を解析（一次減量手術）。
体液バランス1,750–2,700 mLおよび>2,700 mLで主要合併症のオッズが上昇（調整OR 3.40、3.91）。
初期腹水を損失に含めても>2,700 mLで合併症リスク上昇（OR 2.59）。

方法論的強み

事前定義した体液バランス閾値と多変量調整を用いた前向きデザイン。
高リスクだが臨床的に比較的均質な集団と実務的な周術期測定。

限界

観察研究であり因果推論には限界がある。
単一国・中等度サンプルで、詳細なサブ解析に制約がある。

今後の研究への示唆: 体液バランス目標を検証するランダム化／ステップドウェッジ試験や、目標指向循環管理との統合評価、施設横断・他腫瘍種での外的検証が求められる。