麻酔科学研究日次分析

概要

本日の注目は臨床実装に直結する3件の研究である。系統的レビュー／メタ解析により、周術期デクスメデトミジン投与が慢性術後痛を最長12カ月まで有意に減少させることが示された。多施設RCTでは、高リスク心臓手術におけるデキストラン送血回路プライミングが急性腎障害を増加させることが判明。さらに無作為化試験では、導入時の予防的ボーラスとしてはエフェドリンがフェニレフリンやノルエピネフリンより血圧と心拍出量の維持に優れることが示された。

研究テーマ

α2作動薬による慢性術後痛の予防
体外循環プライミング戦略の腎安全性
麻酔導入時の循環動態安定化における至適バソプレッサー選択

選定論文

1. 慢性術後痛予防におけるデクスメデトミジンの有効性：系統的レビューとメタ解析

79.5Level Iシステマティックレビュー/メタアナリシスInternational journal of surgery (London, England) · 2025PMID: 41143646

23件のRCT（1,979例）で、デクスメデトミジンは3・6・12カ月の慢性術後痛を減少させ、静脈内投与と末梢神経投与の双方で一貫した効果を示し、6カ月時の痛み強度も低下した。徐脈は増加したが、低血圧は増えなかった。

重要性: QOLに大きく影響するCPSPに対する長期的予防効果を定量化し、高リスク手術での標準化導入を後押しする。効果とともに徐脈という有害事象シグナルも明確に示した点が重要である。

臨床的意義: CPSP予防目的で、デクスメデトミジン（静注持続や末梢神経併用）を多角的鎮痛に組み込み、徐脈の監視と用量個別化を行う。CPSPリスクの高い手術ではERAS経路への導入が妥当と考えられる。

主要な発見

3カ月（OR 0.35、95%CI 0.23–0.54）、6カ月（OR 0.28、95%CI 0.18–0.42）、12カ月（OR 0.11、95%CI 0.03–0.43）でCPSP発生率が低下。
静注・末梢神経いずれの投与法でも3・6カ月で有効性を示し、12カ月では静注が有効性を維持。
6カ月時の慢性疼痛強度が低下（MD −0.91、95%CI −1.17〜−0.64）。
徐脈は増加（OR 3.35）したが、低血圧は増加せず（OR 1.37）。

方法論的強み

PRISMA準拠の体系的検索と二名独立によるデータ抽出。
投与経路別サブグループを含むランダム効果メタ解析。

限界

手術種、用量レジメン、CPSP定義の不均一性。
有害事象報告のばらつきがあり、出版バイアスの可能性は否定できない。

今後の研究への示唆: 至適用量・タイミング・患者選択（表現型に基づく）を明確化し、費用対効果や長期機能転帰を評価する研究が必要。

2. 心臓手術におけるデキストラン対晶質液プライミング：急性腎障害を対象とした無作為化試験

76.5Level Iランダム化比較試験Acta anaesthesiologica Scandinavica · 2026PMID: 41144782

体外循環高リスク患者（解析対象92例）では、デキストラン・プライミングでAKIが増加（81%対53%、RR 1.53）した。溶血は減少し体液バランスは良好だったが、腎代替療法や有害事象に差はなかった。試験は登録遅延で早期終了した。

重要性: 多施設二重盲検RCTが、高リスク心臓手術におけるデキストラン・プライミングの有用性を否定し、腎保護を示唆した先行報告を覆す実臨床的に重要な結果である。

臨床的意義: 追加エビデンスが得られるまでは、高リスクの体外循環症例でデキストラン・プライミングは避け、晶質液プライミングを基本とすべきである。溶血低減は腎保護につながらず、むしろ有害の可能性がある。

主要な発見

術後96時間のAKI：デキストラン81%、晶質液53%、RR 1.53（95%CI 1.15–2.06）、p=0.004。
デキストラン・プライミングで術中溶血が少なく、純液体バランスは良好。
腎代替療法（7%対4%、p=0.66）や有害事象に有意差なし。
登録遅延により早期終了。計画366例に対し解析は92例。

方法論的強み

高リスク集団を対象とした無作為化二重盲検多施設デザイン。
術後96時間のAKIという客観的主要評価項目を事前規定。

限界

早期終了と症例数不足により推定精度と一般化可能性が制限される。
副次評価項目に対する検出力が不足し、デキストラン製剤や用量標準化の外的妥当性に限界がある可能性。

今後の研究への示唆: デキストランでAKIが増加した機序解明、リスク層別を含む十分な規模の検証試験、および代替コロイド／晶質戦略の比較研究が必要。

3. 全身麻酔導入時の予防的エフェドリン、フェニレフリン、ノルエピネフリン単回投与の循環動態変化：無作為化試験

74Level Iランダム化比較試験Acta anaesthesiologica Scandinavica · 2026PMID: 41144827

TCIプロポフォール–レミフェンタニル導入下の健康女性で、予防的エフェドリン（0.1 mg/kg）はSAP低下（−27 mmHg）を抑え、心拍出量（−22%）を最も良好に維持した。一方、フェニレフリン／ノルエピネフリンではSAP低下が大きく（約−40 mmHg）、CO低下も顕著（−38〜−42%）で、5分時点ではプラセボと同程度のSAPとなった。

重要性: 二重盲検での直接比較により、導入時のバソプレッサー選択に実践的指針を与え、単回予防投与ではα作動薬よりエフェドリンが心拍出量温存に優れることを示した。

臨床的意義: プロポフォール–レミフェンタニル導入時に予防的単回ボーラスを用いるなら、低血圧緩和とCO温存の観点からエフェドリンを優先する。α作動薬は持続投与など別の投与法や症例選択が望ましい可能性がある。

主要な発見

最大SAP低下：エフェドリン−27±8.9 mmHg、フェニレフリン−40±11、ノルエピネフリン−41±13、プラセボ−42±10。
心拍出量低下：エフェドリン−22%±11%に対し、フェニレフリン−38%±7.8%、ノルエピネフリン−42%±9.8%。
全末梢血管抵抗（SVR）はノルエピネフリンで最大、フェニレフリンで中等度、エフェドリンで最小の上昇。
5分時点でフェニレフリン／ノルエピネフリンのSAPはプラセボと同程度で、作用持続が短い。

方法論的強み

無作為化二重盲検・用量管理デザインと拍動毎のLiDCOplus監視。
標準化されたTCIプロポフォール–レミフェンタニル導入プロトコル；ClinicalTrials.gov登録（NCT03864094）。

限界

単施設かつ健康女性の婦人科手術が対象で、一般化に限界。
観察期間が導入後5分間と短く、臨床アウトカムの評価はない。

今後の研究への示唆: 持続投与などの投与戦略、男女混合・高齢者集団での再検証、および低血圧発生、救済薬使用、臓器障害など臨床的アウトカムへの影響を評価する研究が必要。