麻酔科学研究日次分析

概要

本日の注目研究は3件です。術中EEGを用いた深層学習モデルが術後譫妄を高精度に予測し、麻酔導入前の低用量エスケタミン＋デクスメデトミジン併用が一側肺換気中の肺力学・炎症を改善しました。さらに、既往COVID-19が術後譫妄リスクを増加させ、ワクチン接種が防御的であることが示されました。これらは、周術期神経認知リスク層別化と肺保護戦略の前進を示します。

研究テーマ

周術期神経認知機能と譫妄リスク予測
胸部手術における肺保護麻酔戦略
AIによる術中モニタリング

選定論文

1. 成人における術中脳波を用いた術後譫妄予測の深層学習モデルの開発

76Level IIIコホート研究NPJ digital medicine · 2025PMID: 41249487

34,550例の術中EEGを用いた深層学習モデルはAUROC 0.87で術後譫妄を予測し、バースト抑制比によるロジスティック回帰を上回りました。クラス不均衡に伴うAUPRCの低さはあるものの、外部検証を前提にEEGに基づく周術期リスク層別化を支持します。

重要性: 大規模データで術中EEG原波形を活用し譫妄を予測する点が革新的で、単純な処理指標を超えて標的予防介入を可能にし得るため重要です。

臨床的意義: 外部検証と前向き実装が達成されれば、リアルタイムの譫妄リスク警告により麻酔深度・鎮痛・非薬物的予防バンドルの最適化を支援し得ます。

主要な発見

6誘導術中EEGに基づく深層学習でPOD予測AUROC 0.870、AUPRC 0.038を達成。
バースト抑制比に基づくロジスティック回帰を有意に上回った（AUROC 0.729、AUPRC 0.013）。
34,550例で5分割CVを実施。外部検証は未実施で今後の課題。

方法論的強み

標準化された6誘導術中EEGによる極めて大規模コホート
臨床的ベースライン（バースト抑制）との直接比較で統計学的に優越

限界

外部検証がなく一般化可能性が不明
イベント率が低くAUPRCが低値；較正や臨床有用性の閾値が未報告

今後の研究への示唆: 前向き多施設での外部検証、リアルタイム運用評価、費用対効果分析、リスク通知に基づく介入が譫妄を減少させるかの検証が必要です。

2. 軽度～中等度COPD患者の胸腔鏡手術における一側肺換気中の酸化ストレスと肺機能に対するエスケタミンとデクスメデトミジン併用の効果

72.5Level IIランダム化比較試験International immunopharmacology · 2026PMID: 41252770

4群ランダム化試験（n=60）で、導入前の低用量エスケタミン単独またはデクスメデトミジン併用は、一側肺換気中の肺力学・酸素化を改善し、炎症・酸化ストレスを抑制しました。併用は血行動態の安定化と術後疼痛の軽減にも寄与しました。

重要性: 高リスクCOPD患者の胸部手術において、機序的根拠（バイオマーカー）を伴う肺保護的麻酔戦略の実用可能性を示したため重要です。

臨床的意義: 一側肺換気を伴うVATSを受けるCOPD患者に対し、導入前の低用量エスケタミン（デクスメデトミジン併用可）を検討することで、肺力学・酸素化・回復の改善が期待されます。血行動態や精神症状の監視は必要です。

主要な発見

一側肺換気2時間時点で、エスケタミン単独・併用群は対照・デクスメデトミジン単独群に比べPpeak/Pplat低下、Cdyn上昇（P<0.05）。
炎症（IL-6、IL-8、TNF-α）と酸化ストレス（MDA低下、SOD上昇）が改善し、IL-10は上昇。
併用は血行動態の安定化と術後疼痛軽減を示し、回復促進が示唆された。

方法論的強み

用量を規定した4群並行ランダム化デザイン
一側肺換気中の生理指標とバイオマーカーの包括的評価

限界

単施設・小規模（n=60）で一般化可能性に制限
短期評価のみで、盲検化や長期肺転帰は未報告

今後の研究への示唆: 標準化した一側肺換気プロトコールと長期呼吸転帰を含む多施設盲検RCT、COPD重症度別の用量反応と安全性評価が求められます。

3. COVID-19既往を有する高齢者における術後譫妄と遅延性術後神経認知回復：前向きコホート研究

68.5Level IIコホート研究International journal of surgery (London, England) · 2025PMID: 41249009

大規模腹部手術を受ける高齢者578例で、COVID-19既往は術後譫妄を増加（OR 3.09）させ、ワクチン接種はリスクを低減（OR 0.47）。術後急性疼痛は関連の一部を媒介しました。30日後の遅延性術後神経認知回復との関連は認めませんでした。

重要性: 修正可能な経路（疼痛管理）を示し、既往COVID-19を有する高齢手術患者でのワクチン接種の譫妄予防効果を支持するため臨床的意義が高いです。

臨床的意義: 譫妄リスク層別化にCOVID-19既往を組み込み、ワクチン接種推進と多面的鎮痛の強化により譫妄リスクの低減を図るべきです。

主要な発見

COVID-19既往は術後譫妄リスクを上昇（OR 3.09；95%CI 1.19–7.98）。
ワクチン接種は譫妄リスクを低下（OR 0.47；95%CI 0.26–0.86）。
術後急性疼痛は譫妄リスクを上げ（OR 1.51）、COVIDと譫妄の関連を部分媒介。
既往COVID-19と30日後の遅延性術後神経認知回復の関連は非有意。

方法論的強み

多変量解析とE-valueによる感度分析を備えた前向きコホート
術後急性疼痛の媒介効果を検証するメディエーション解析

限界

残余交絡や単一国データによる一般化可能性の制限
既往COVID-19の罹患時期・重症度・ウイルス株の詳細が限定的

今後の研究への示唆: 他領域・他地域での再現性検証と、ワクチン推進・鎮痛強化による譫妄減少効果を検証する介入試験が望まれます。