麻酔科学研究日次分析

概要

麻酔・集中治療領域で注目すべき3報が見出されました。カナダの多施設前向きコホート研究は、高齢者の非心臓大手術後における「新規機能障害」の頻度と予測因子を定量化し、術前意思決定を支援します。無作為化試験2本では、リドカイン主体のPCIAが結腸直腸手術後にオピオイドと同等の鎮痛を達成しPONVを減少させること、そしてEITガイドのPEEP設定が中等度〜重度の急性呼吸窮迫症候群で酸素化と呼吸力学を改善することが示されました。

研究テーマ

高齢者における術後機能転帰と新規機能障害
大腹部手術後のオピオイド削減に向けた静脈内リドカイン鎮痛
EITガイドPEEPによる個別化換気（急性呼吸窮迫症候群）

選定論文

1. カナダにおける65歳以上の高齢者の非心臓大手術後の顕著な新規機能障害：多施設前向きコホート研究

78.5Level IIコホート研究The lancet. Healthy longevity · 2025PMID: 41317744

カナダ17施設の65歳以上2,007例で、非心臓大手術後6か月の新規機能障害または死亡は16.5%、12か月で20.7%に達した。脆弱性、認知障害、移動補助具の使用、開腹術、喫煙、社会的支援の不足が独立したリスク増加因子であり、新規機能障害群ではうつと意思決定後悔も高頻度であった。

重要性: 死亡率偏重の指標では見落とされがちな患者中心アウトカムを定量化し、術前最適化や共同意思決定に資する修正可能なリスク因子を明らかにしたため。

臨床的意義: 術前経路に脆弱性・認知機能の系統的スクリーニングと社会的支援評価を組み込み、術後機能障害および精神的影響の現実的リスクを説明すべきである。老年科との協働管理や個別化リハビリにより機能障害の軽減が期待される。

主要な発見

6か月の新規機能障害または死亡の発生率は16.5%、12か月では20.7%。
6か月時点で新規機能障害は、同時併存するうつ（リスク差36.7%、95%CI 31.9–41.6）と意思決定後悔（9.9%、5.1–14.7）の増加と関連し、12か月でも持続。
独立したリスク因子：術前の脆弱性、認知機能低下、移動補助具の使用、開腹術、喫煙、社会的支援不足の可能性。

方法論的強み

12か月までWHO-DASによる標準化評価を繰り返した多施設前向きコホート
独立予測因子の同定に向けた事前規定の多変量モデルを使用

限界

観察研究のため因果関係は確定できない
一部の手術（人工関節、頭蓋内など）が除外され、カナダの医療体制に依存するため一般化に制約

今後の研究への示唆: 脆弱性最適化、認知プレハビリ、社会的支援強化などの介入が術後機能障害や抑うつ・後悔を減らすかの検証と、共同意思決定に資するリスク予測ツールの開発が求められる。

2. 腹腔鏡下大腸癌手術後の患者管理式静脈内鎮痛におけるリドカイン対スフェンタニルの有効性・安全性：前向き無作為化二重盲検試験

76.5Level Iランダム化比較試験BMC anesthesiology · 2025PMID: 41318377

腹腔鏡下大腸癌手術後126例で、リドカイン主体のPCIAは6〜48時間にわたりスフェンタニル主体PCIAと同等の鎮痛を示しつつ、術後悪心・嘔吐を有意に減少させ、満足度を高めた。腸管機能回復、在院日数、費用は同等であった。

重要性: 鎮痛効果を維持しつつPONVを低減する静脈内オピオイド削減戦略を示し、患者価値およびERASに合致するため。

臨床的意義: 腹腔鏡下大腸手術後には、鎮痛を損なわずPONVを減らす目的で、オピオイド主体PCIAの代替としてリドカイン主体PCIAの導入を検討できる。

主要な発見

6、12、24、36、48時間の安静時・運動時VASはいずれも群間差なし（全てp > 0.05）。
リドカインPCIAでは術後悪心・嘔吐が少なかった（p < 0.05）。
患者満足度はリドカインPCIAで高く（p < 0.05）、腸管機能回復、在院日数、費用は同等。

方法論的強み

前向き無作為化二重盲検デザインで事前規定の評価項目を設定
単一術式に対して十分な症例数で群間バランス良好（各群63例）

限界

追跡は48時間と短く、稀なリドカイン有害事象や血中濃度を評価していない
単一の術式集団（腹腔鏡下大腸癌）であり他手術への一般化に限界

今後の研究への示唆: 多様な術式・高リスク集団での再現性検証、至適用量や安全性モニタリング（血中濃度など）の検討、ERASへの実装評価が必要。

3. 中等度〜重度の急性呼吸窮迫症候群におけるPEEPのEITガイド設定が酸素化と呼吸力学に与える影響：ランダム化比較試験

74Level Iランダム化比較試験Scientific reports · 2025PMID: 41318662

中等度〜重度ARDS108例で、EITガイドのPEEP設定は酸素化（180対159 mmHg）と静的コンプライアンス（1日目26対23 mL/cmH2O、2日目27対24）を改善し、駆動圧を低下させ、SOFAスコアの改善を示した。28日死亡率は29%対44%と低下傾向であった。

重要性: PEEPの個別最適化を可能にする実践的ベッドサイドツールの有用性を示し、生理学的改善と転帰改善の兆候を示したため。

臨床的意義: 利用可能な施設では、中等度〜重度（特に重症）のARDSで酸素化・力学改善を目的にEITガイドPEEPを検討し得る。普及には多施設検証と資源面の考慮が必要。

主要な発見

1日目のPaO2/FiO2はEIT群で改善（180対159 mmHg、p=0.036）。
静的コンプライアンスはEIT群で1日目（26対23 mL/cmH2O、p=0.016）、2日目（27対24、p=0.029）に高く、駆動圧は低かった（1日目16対17 cmH2O、p<0.001；2日目15対17、p=0.005）。
SOFAスコアはEIT群でより改善（1日目−1対0、p=0.013；2日目−1対−0.5、p=0.015）。28日死亡率は低下傾向（29%対44%、p=0.090）。

方法論的強み

登録済みプロトコール（NCT06733168）に基づくランダム化比較試験
客観的生理学的指標（酸素化、コンプライアンス、駆動圧）と臨床的に関連する副次評価項目を設定

限界

症例数が中等度で死亡率に対する検出力は不十分、死亡率差は統計学的有意に至らず
単一試験であり、外的妥当性や装置・専門性など実装面の検証が必要

今後の研究への示唆: 患者中心アウトカム（死亡、人工呼吸離脱日数）に十分な検出力を持つ多施設RCT、ARDS重症度・表現型別サブグループ解析、EIT戦略の費用対効果評価が求められる。