麻酔科学研究日次分析

概要

周術期医療において実装可能性の高い戦略を示す3本の重要研究が報告された。99件のRCTを統合したメタ回帰では、運動プレハビリテーションが術後合併症と在院日数を減少させる可能性が高く、呼吸筋トレーニングが信頼できる効果修飾因子として特定された。150万件超の関節置換術を対象とした操作変数解析では、周術期デキサメタゾンが主要合併症の減少と関連した。さらにネットワーク・メタアナリシスは、救急挿管時のプレオキシジェネーションで非侵襲性呼吸補助が従来酸素療法より酸素化を改善することを示した。

研究テーマ

周術期最適化とERAS（術後回復強化）
麻酔補助療法に関するバイアス耐性の実臨床エビデンス
重症患者の気道管理とプレオキシジェネーション

選定論文

1. 運動プレハビリテーションの統合的有効性と効果修飾因子の探索：ランダム化比較試験の系統的レビューおよびメタ回帰解析

81Level Iシステマティックレビュー/メタアナリシスAnesthesia and analgesia · 2025PMID: 41405836

99件のRCT（n=8,222）を対象とした登録済み系統的レビュー／メタ回帰により、運動プレハビリテーションは術後合併症（OR 0.54）と在院日数（−0.90日）を低減する可能性が示された。効果を一貫して増強した修飾因子は吸気筋トレーニングのみであった。最適化のためには多施設IPDメタ解析が望まれる。

重要性: 多様な術式にわたる高水準エビデンスを提供し、特に呼吸筋トレーニングを組み込んだ運動プレハビリテーションの導入を後押しする。厳密なメタ回帰によりプログラム設計の実務的示唆を与える。

臨床的意義: ERASに運動プレハビリテーションを組み込み、特に吸気筋トレーニングを優先して合併症と在院日数の低減を図る。報告の標準化と多施設実装を進めつつ、術式横断的な適用を基本とし、個別化を加味する。

主要な発見

99件のRCT（n=8,222）で、プレハビリは術後合併症を低減（OR 0.54、95% CI 0.44–0.67；中等度の確実性）。
在院日数は平均0.90日短縮（95% CI −1.23〜−0.58；確実性は低、異質性I2=78%）。
吸気筋トレーニングのみが一貫した効果修飾因子で、合併症低減（OR 0.65）と在院日数短縮（平均差−1.04日）を増強。

方法論的強み

事前登録プロトコルと仮説設定（CRD42023487683）、重複スクリーニング
ランダム効果メタ解析とメタ回帰による効果修飾因子の探索

限界

在院日数での異質性が高い（I2=78%）、試験報告の質にばらつき
全体の確実性が低〜中等度であり、出版バイアスや実施バイアスの可能性

今後の研究への示唆: 最適な構成要素・タイミング・対象層を特定するため、多施設RCTとIPDメタ解析を実施し、実装可能性と費用対効果も評価する。

2. 一次人工関節置換術における周術期デキサメタゾンと術後合併症の関連：操作変数解析

73Level IIIコホート研究Anesthesia and analgesia · 2025PMID: 41405712

外科医・病院の使用頻度を操作変数とする手法で1,525,844例を解析した結果、周術期デキサメタゾン曝露は90日間の主要内科的合併症を約1.2%絶対減少と関連した。操作変数間で頑健性が確認され、死亡率への影響は支持されなかった。

重要性: 一般的な麻酔補助薬の有効性を、バイアスに強い実臨床データで示し、複合アウトカムと高リスク群に着目することでRCTの不一致を補完する。

臨床的意義: 一次人工関節置換術パスにおける周術期デキサメタゾンの標準使用を検討し、文脈に応じたリスク管理を行う。今後は高リスク群と複合エンドポイントに焦点を当てた介入試験で因果性を検証すべきである。

主要な発見

外科医・病院の操作変数解析で、TKA・THAともに90日主要内科的合併症が約1.2%絶対減少。
高いF統計量と有意なHausman検定により頑健性が示され、多変量・二変量解析とも整合。
死亡率への影響は一貫せず、二次アウトカム（感染・再入院）は概ね主解析と同様の傾向。

方法論的強み

独立した2種類の操作変数（外科医・病院の使用頻度）を用い、強い器具強度を確認
超大規模コホートにLASSOで共変量選択を行い、交絡を低減

限界

観察研究のため、操作変数解析後も残余交絡の可能性
TJA以外への一般化や用量・投与タイミングの不均一性に限界

今後の研究への示唆: 高リスク集団と複合アウトカムに焦点を当て、用量標準化を行う多施設RCTで因果性を検証し、プロトコル最適化を図る。

3. 救急気管挿管時のプレオキシジェネーションにおける非侵襲性呼吸補助：系統的レビューとネットワーク・メタアナリシス

71Level Iシステマティックレビュー/メタアナリシスERJ open research · 2025PMID: 41403428

15件のRCT（n=2,939）では、救急挿管時のプレオキシジェネーションにおいて、HFOT/NIVなどの非侵襲性呼吸補助は従来酸素療法より最低SpO2を改善した。確実性は低いものの、総じてNRSが優れていた。

重要性: 高リスクの気道管理に関する比較効果のエビデンスを提示し、手技周辺の低酸素化を減らすためNRSプレオキシジェネーションの採用を後押しする。

臨床的意義: 重症成人の救急挿管では、従来酸素療法より最低SpO2が改善するHFOTまたはNIVでのプレオキシジェネーションを優先する。機器可用性、スタッフ熟練度、監視体制を踏まえてプロトコル化する。

主要な発見

15件のRCT（n=2,939）のネットワーク・メタアナリシスで、全てのNRSが従来酸素療法と比べ最低SpO2を改善。
エビデンス確実性は低いものの、複数試験で一貫した有益性が示唆。
重症成人の救急挿管における推奨プレオキシジェネーションとしてNRSを支持。

方法論的強み

PROSPERO登録の系統的レビューとネットワーク・メタアナリシスにより間接比較を可能化
ランダム化試験に限定し、内的妥当性を確保

限界

全体の確実性が低く、患者重症度・機器・手順の異質性の影響があり得る
一部試験の報告が不十分で、詳細なサブグループ解析に限界

今後の研究への示唆: HFOTとNIVの直接比較、多施設RCT、標準化プロトコル、低酸素発生率・挿管成功・安全性など患者中心アウトカムで最適解を検討する。