麻酔科学　2026年10月版

心臓手術を受ける評価可能な乳児673例を対象とした多施設無作為化試験で、経鼻気管挿管の初回成功率は直接喉頭鏡の75%に対し、ビデオ喉頭鏡で83%と高かった。調整済み絶対差は8.2%であった。初回および累積合併症率は両群で同程度であり、心停止や死亡は両群とも認められなかった。

重要性: 脆弱性の高い乳児集団を対象とした質の高い多施設無作為化試験であり、気道確保の初回成功率を臨床的に意味のある程度改善する、直接実行可能なエビデンスを示した点が重要である。

臨床的意義: 適切な機器と訓練を受けた術者が利用できる場合、待機的心臓手術を受ける乳児の経鼻挿管では、ビデオ喉頭鏡を初回器具として積極的に検討すべきである。ただし、緊急症例、予測困難気道、専門性の異なる施設への一般化には注意を要する。

ヒト、マカク、マーモセット、マウス、ゼブラフィッシュ、線虫から得た神経記録を統合し、6,000以上の時系列特徴量を抽出した多モーダル研究である。麻酔は種を超えて内在的神経時間スケールを短縮し、領域間同期を低下させ、局所脳活動の時空間的分離を示した。マカクでは中心正中視床刺激により麻酔時の神経プロファイルが反転し、行動反応性が回復した。

重要性: 系統を超えて保存された麻酔脳ダイナミクスの枠組みを提示し、非ヒト霊長類において視床刺激が麻酔脳状態の特徴を因果的に反転できることを示した点が重要である。

臨床的意義: 保存された神経シグネチャーは、将来的に麻酔深度、覚醒、せん妄、意識障害のバイオマーカーとなる可能性がある。ただし、行動反応の回復はマカクでのみ示されており、視床刺激は依然として研究段階である。

68室、11万件を超える手術を対象とした完全盲検クラスター無作為化ORACLE試験では、手術室への追加空気殺菌の効果を評価した。介入群は偽介入群と比較して、30日間の手術創感染、感染関連合併症、死亡の複合転帰を減少させず、無益性基準を満たしたため試験は中止された。

重要性: 生物学的には妥当と思われ、資源も必要とする感染対策介入に対して、極めて大規模かつ厳密に盲検化された試験から強力な否定的エビデンスを示した点が重要である。

臨床的意義: 追加的な手術室空気清浄化を一律に実施しても、手術部位感染や死亡を減少させるとは考えるべきではない。感染対策資源は、創部への直接汚染を防ぎ、臨床的有効性が確認された対策に優先配分すべきである。

待機的脳血管外科手術を受ける686例を対象とした単施設二重盲検無作為化非劣性試験で、術後せん妄はレミマゾラム群12.8%、プロポフォール群10.8%に発生した。レミマゾラムは事前規定された非劣性基準を満たし、低血圧が少なく、手術室抜管の頻度が高かった。

重要性: 高リスクの脳血管外科において、術後せん妄を許容できないほど増加させることなく、レミマゾラムが血行動態上の利点を提供できるかを厳密に検証した無作為化試験である。

臨床的意義: 低血圧の回避、手術室抜管、迅速な拮抗が重要な症例では、レミマゾラム麻酔を選択肢として検討できる。使用時には術後せん妄の監視を行い、フルマゼニルによる拮抗に習熟しておく必要がある。

外傷性骨折手術を受ける成人328例を対象とした二重盲検無作為化臨床試験で、麻酔導入前に40 IUの経鼻オキシトシンを単回投与したところ、3日目のスクリーニング陽性推定急性ストレス障害の発生率は30.5%から15.9%に低下した。リスク比は0.52、調整ハザード比は0.45で、重篤な有害事象は認められなかった。

重要性: 麻酔科学の評価対象を生理学的転帰から心理的転帰へ拡張し、簡便で負担の少ない介入によって急性心理的合併症を大きく予防できる可能性を示した点が重要である。

臨床的意義: 外傷性骨折手術後の急性ストレス症状予防に有望だが、単施設研究で追跡期間が短く、確定診断ではなくスクリーニング陽性の推定疾患を評価したため、 routine使用には時期尚早である。多施設で長期的な精神健康転帰を確認する必要がある。