腹部手術における術後肺合併症を減少させる非薬物的周術期介入：システマティックレビューとメタアナリシス

概要

本登録済みシステマティックレビューは、腹部手術における非薬物的周術期介入のRCT 255件（55,260例）を統合した。PPCの発生は11.7%で、低FiO2を含む特定の実践に高確実性の予防効果が示され、試験逐次解析とGRADEを用いてエビデンス階層が確立された。

主要発見

• 腹部手術のPPC予防に関する10種類・39サブタイプの介入を対象に、255件の無作為化試験（55,260例）を統合した。
• PPCの発生は全試験で11.7%であり、精緻な統合推定が可能であった。
• 低FiO2を含む特定の実践に高確実性のエビデンスが示され、GRADEと試験逐次解析によりエビデンス階層が確立された。

臨床的意義

実証された非薬物的介入（適切に調整されたFiO2など）をERAS経路に組み込み、PPC低減・酸素投与の最適化・呼吸ケアバンドルの標準化を進める根拠となる。

限界

• 介入の種類や実施詳細の異質性が高く、直接比較可能性が制限される可能性
• PPCサブタイプ定義や周術期併用介入が試験間で一定でない

今後の方向性

エビデンス階層で優先付けされたバンドルの直接比較と、ERAS経路内での実装戦略を評価する前向き多施設標準化試験が望まれる。