麻酔科学研究週次分析

高感度LC/MSと集団薬物動態モデルを用いた前向き研究で、静注オキシトシンは堅牢な2コンパートメント動態を示し、経鼻投与は生体利用率が極めて低い（約0.7%）上に個体差が大きいことを明らかにしました。LC/MS値はELISAより高く、投与設計に使える公開シミュレータが提供されました。

重要性: LC/MSという金標準で経鼻オキシトシンの全身暴露に関する不確実性を解消し、公開シミュレータを提供したことで、経鼻投与による全身効果の前提を見直し、翻訳研究や臨床試験設計を再調整する可能性があります。

臨床的意義: 臨床や試験では経鼻投与で治療的な全身濃度が得られると仮定すべきでなく、全身効果が必要な場面では静注や代替送達法の検討、今後の研究ではシミュレータを用いたPK設計を行うべきです。

中等度〜重度ARDSの成人687例を対象とした第3相多施設RCTで、吸入セボフルラン鎮静はプロポフォールに比べ28日での人工呼吸器離脱日数が少なく、90日生存率も低下しました。早期死亡率とICU在室日数もセボフルラン群で不良でした。

重要性: 一般に議論されてきたICU鎮静戦略（揮発性薬使用）に潜在的な害を示す高品質な多施設RCTであり、臨床ガイドラインの見直しとARDSでの揮発性鎮静の再評価を促します。

臨床的意義: 深鎮静を要する中等度〜重度ARDSでは、吸入セボフルランより静脈内プロポフォールを優先すべきです。施設レベルで揮発性鎮静プロトコルの再評価と使用時の転帰監視が必要です。

91か国の販売データ（2014–2023）を用いて、ハロゲン化麻酔薬のCO2換算影響が過去10年で27%減少したと推定しました。主因は高所得国でのデスフルラン使用の減少であり、一部中所得国ではデスフルラン増加が示されました。

重要性: 麻酔薬の市場動向と温室効果ガス影響を経時的に世界規模で推定した初の包括的報告であり、調達やフォーミュラリ決定、気候配慮型麻酔政策に直接資するため重要です。

臨床的意義: デスフルランを除外・制限し、臨床的に可能であればセボフルランやTIVAを優先、低流量麻酔を導入し、中所得国での使用抑制を目的とした教育・政策介入を行うべきです。