麻酔科学研究週次分析

多施設ランダム化二重盲検の第III相非劣性試験（n=321）で、アダムガンマデクス8 mg/kgは深いロクロニウム遮断を迅速に解除し、TOF比0.9到達成功率98.7％、中央値2.5分で非劣性を満たしました。安全性プロファイルはスガマデクスと同等でした。

重要性: スガマデクスの代替候補として高品質なエビデンスを示し、供給選択肢、コスト交渉、迅速で確実な拮抗が求められる周術期ワークフローに影響を与えうる点で重要です。

臨床的意義: 規制承認と費用対効果の評価を待って導入準備を検討すべきです。アダムガンマデクスは深いロクロニウム遮断の迅速かつ確実な拮抗手段を提供し、手術室回転率や回復室安全性の改善に寄与し得ます。

マウスの光・化学遺伝学的実験で、乳頭上核（SuM）のグルタミン酸作動性ニューロンと内側中隔への投射がイソフルランの麻酔深度と覚醒を調節することが示されました。活性化は脳波δ波やバースト抑制を低下させ、覚醒関連生理を亢進し、覚醒を大幅に促進しました。

重要性: 麻酔深度を双方向に制御する明確な覚醒回路を同定し、将来の覚醒促進神経調節法やバースト抑制低減・回復促進のバイオマーカー開発の基盤となる点で重要です。

臨床的意義: 前臨床段階ではあるが、SuM→内側中隔経路は覚醒促進や深いEEG抑制の軽減、生理学的安定化を目指す薬理学的・神経調節的アプローチの新たな方向性を示し、補助薬や閉ループ麻酔システムへの翻訳が期待されます。

PROSPERO登録のコンポーネント・ネットワーク・メタ解析（87件のRCT）で、一次人工股関節全置換に対する単回区域麻酔法を比較しました。PENG＋局所浸潤などの運動温存併用法は早期の安静／動作時疼痛制御と下肢運動機能温存で高ランクを示し、大腿神経や腰神経叢ブロックは強い鎮痛と引き換えに大腿四頭筋・内転筋の筋力低下を招きました。

重要性: 多数のRCTを統合して鎮痛と運動麻痺のトレードオフを明確化し、股関節置換患者のブロック選択や早期リハビリ計画に実践的な順位付けを提供した点でインパクトがあります。

臨床的意義: 一次THAでは早期離床を重視する場合、PENG＋LIAやPNGB＋LFCNなどの運動温存併用法を優先検討すべきです。大腿神経ブロックや腰神経叢／FICBは大腿四頭筋の筋力低下で転倒リスクを高める可能性があり注意が必要です。機能的アウトカムを含む直接比較RCTがさらに求められます。