麻酔科学研究週次分析

PROSPERO登録のシステマティックレビュー／メタ解析（16 RCT）で、静脈内デクスメデトミジンは小児扁桃摘出術で周術期オピオイド必要量を低下させ、用量依存的に覚醒時せん妄を減少させました。呼吸器有害事象や術後悪心嘔吐に関するエビデンスは、定義や投与量のばらつきにより不均一でした。

重要性: RCTレベルのエビデンスを統合してオピオイド節減と覚醒時せん妄低減の効果を定量化しており、小児周術期鎮痛プロトコルや用量検討に実務的示唆を与えます。

臨床的意義: 小児扁桃摘出術ではデクスメデトミジンを補助薬として検討し、オピオイド曝露と覚醒時せん妄を減らすことを目指すべきです。導入時にはPRAE定義の標準化と呼吸安全性の監視が重要です。

体外循環を伴う心臓手術138例の無作為化試験で、導入後に行った予防的左星状神経節ブロックはCSA‑AKIの発生率を約40.6%から14.5%に低下させ、重症度も改善しました。腎ドップラー指標の改善やIL‑6／CRP／ノルエピネフリン低下も伴いました。

重要性: 一般的で重篤な術後合併症（CSA‑AKI）を大幅に減らす、低コストで技術的に実施可能な自律神経／区域介入に関する無作為化エビデンスを提供します。

臨床的意義: 体外循環を伴う心臓手術の臓器保護バンドルに予防的左SGBを組み込むことを検討してください。腎ドップラーやバイオマーカーで評価し、多施設盲検試験での再現性確認後に広く導入することが望まれます。

RCRI≥3の高齢高リスク患者272例を対象とした多施設RCTで、術中および術後72時間のデクスメデトミジン投与により30日主要術後合併症が38.2%から52.9%へ低下（RR 0.722）し、在院日数が約1日短縮、術後早期のNLRも低下しました。有害事象は両群で同等でした。

重要性: 広く利用可能なα2作動薬が高リスク手術集団で主要合併症の複合発生率を低減する多施設ランダム化エビデンスであり、抗炎症的周術期戦略の実装を支持します。

臨床的意義: 高心リスクの高齢患者に対する非心臓手術では、主要合併症低減を目的として周術期デクスメデトミジンの持続投与を多角的ケアの一部として検討してください。徐脈や低血圧など循環動態の監視が必要です。