麻酔科学研究週次分析

概要

今週は臨床に直結する重要な知見が複数示されました。大規模実践的RCT（IMPAKT ERAS）は、腹部手術のERASにケタミンを追加しても有益性はなく有害事象が増えることを示しました。上気道のポイントオブケア超音波の包括的メタ解析は、喉頭展開・挿管困難の予測を改善する実用的手法であることを示しました。胸部麻酔の無作為化試験では、術中リドカイン（静注または傍脊椎）が肺切除後の主要合併症と肺合併症を減少させ、サイトカイン低下が抗炎症メカニズムを示唆しました。

選定論文

1. 腹部手術における周術期ケタミンのERASへの影響（IMPAKT ERAS）：実践的ランダム化単一クラスター試験

85.5British Journal of Anaesthesia · 2025PMID: 40903379

ERAS下での主要腹部手術1,522例を対象とした実践的二重盲検RCTで、ケタミン（導入ボーラス＋48時間持続投与）は在院日数やオピオイド消費を短縮せず、ICU転棟増・めまい・幻覚などの神経精神系有害事象増加と関連した。ERASプロトコルへのケタミン常用は再検討が必要である。

重要性: ERAS内でケタミンを検証した最大規模の実践的試験で、日常診療の介入指針を変える決定的高品質エビデンスを提供した点が重要である。

臨床的意義: 腹部手術ERAS経路にケタミンを常用しないことを推奨する。ERAS外の特定適応に限定して使用し、使用時は神経精神系副作用とICU転棟の可能性に注意する。

主要な発見

ケタミンは在院日数を短縮しなかった（調整OR 1.21；95%CI 1.00–1.47）。
オピオイド消費の有意な減少は示されなかった（OR 0.85；95%CI 0.71–1.01）。
ケタミン群でICU転棟増（OR 2.03）および重度めまい（OR 6.05）・幻覚（OR 2.69）の増加を認めた。

2. 困難気道管理における上気道ポイントオブケア超音波：系統的レビューとメタ解析

82.5Anaesthesia · 2025PMID: 40891437

60研究・10,580例の包括的メタ解析で、上気道超音波の指標は高い診断精度を示した。皮膚—声帯距離は喉頭展開困難を高精度で予測（感度0.84、特異度0.81、AUROC 0.87）し、皮膚—喉頭蓋距離は挿管困難を予測（感度0.80、特異度0.86）。超音波は経皮的気管切開の初回成功率や輪状甲状膜同定を改善した。

重要性: 定量的指標を伴う大規模エビデンスを統合しており、術前気道評価アルゴリズムや手技計画への迅速な実装を可能にするため影響が大きい。

臨床的意義: 困難気道評価プロトコルに皮膚—声帯距離・皮膚—喉頭蓋距離などの標準化超音波測定を組み込み、輪状甲状膜同定や経皮的気管切開に超音波ガイダンスを用いることで安全性と初回成功率を高めるべきである。

主要な発見

皮膚—声帯距離は喉頭展開困難を感度0.84・特異度0.81・AUROC 0.87で予測。
皮膚—喉頭蓋距離は挿管困難を感度0.80・特異度0.86で予測。
超音波は経皮的気管切開の初回成功率および輪状甲状膜同定を触診より改善した。

3. 肺切除術における術中傍脊椎または静脈内リドカイン持続投与の術後合併症と炎症への影響：ランダム化比較試験

81British Journal of Anaesthesia · 2025PMID: 40897588

胸腔鏡下肺切除154例で、術中に静注または傍脊椎カテーテルによるリドカイン持続投与を行うと、レミフェンタニルと比べ重篤合併症（3.7–4.1%対11.8%）および肺合併症（22.3%対45.1%）が減少し、片肺換気後のBALおよび血漿のサイトカイン上昇が抑制された。

重要性: 術中戦略（リドカイン持続投与）が術後の重大アウトカムを減らすことをランダム化試験で示し、サイトカイン機序データで裏付けた点が実務的に即応用可能である。

臨床的意義: 重篤・肺合併症を減らす目的で、胸部麻酔の多模式レジメンに静注または傍脊椎リドカイン持続投与を導入することを検討すべきである。用量とモニタリングを標準化し、リドカインが可能な場合はレミフェンタニル中心レジメンを再評価する。

主要な発見

重篤合併症（Clavien‑Dindo ≥III）はリドカイン群で低率（3.7–4.1%）であり、レミフェンタニル群（11.8%）より有意に少なかった（P=0.037）。
肺合併症はリドカイン群で少なかった（22.3% vs 45.1%；OR 0.35；P=0.004）。
BAL/血漿の片肺換気後サイトカインはリドカインで低下し、抗炎症作用と一致した。