麻酔科学研究週次分析

神経軸麻酔下の股・膝関節置換術372例の無作為化試験で、周術期S‑ケタミンは術後3日以内のせん妄を有意に低下させました（8.06% vs 20.43%；調整OR 0.29）。運動時疼痛や救済鎮痛使用も減少しましたが、幻覚・めまい・悪夢などの精神症状は増加しました。

重要性: 今週最大級の高品質RCTであり、高齢外科患者にとって機能的・資源的影響の大きい術後せん妄を臨床的に有意に減少させた点で重要です。

臨床的意義: 高齢の関節置換患者に対し、神経軸麻酔下での多角的管理にS‑ケタミンを組み込み、せん妄リスクを低減することを検討してください。精神症状への対処・モニタリングと患者説明が必要です。

生体内電気生理・ケモジェネティクス・光学イメージングを用いたゼブラフィッシュ幼生での機序研究により、プロポフォールが青斑核のシナプス前バリコシティからのノルアドレナリン放出を直接抑制することを示しました。これは麻酔誘発催眠に寄与するシナプス前ノルアドレナリン機序を明らかにします。

重要性: シナプス前ノルアドレナリン端末における麻酔薬作用の新たな機序を示し、覚醒・循環動態・せん妄への臨床効果の説明や創薬・翻訳研究の方向付けに寄与するため重要です。

臨床的意義: 前臨床研究ではありますが、青斑核–ノルアドレナリン軸を標的とした鎮静薬開発を支持し、プロポフォールやノルアドレナリン調節薬に関連する臨床効果の解釈に役立ちます。

第3相二重盲検RCTで心臓・大動脈手術患者を病原体不活化赤血球と従来赤血球に無作為化し、48時間AKIで非劣性を示しました（29.3% vs 28.0%）。KDIGOの7日AKI率は類似で、病原体不活化群でステージIII AKIが増加傾向を示しましたが有意ではありませんでした。

重要性: 主要心臓手術において病原体不活化赤血球が臨床的に妥当であることを示す第3相エビデンスは、輸血安全性の課題に対応し輸血方針や周術期輸血プロトコルに影響を与える可能性があります。

臨床的意義: アムスタリン/グルタチオン不活化赤血球が使用可能な施設では、短期的なAKIリスク増加なく周術期に採用を検討できます。まれな低力価同種抗体への注意と長期的な腎・免疫転帰の追跡が必要です。